医疗安全（不良）事件管理制度.docx

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1、医疗安全（不良）事件管理制度一、目的1、通过对医疗安全不良事件的揭露，进行资料收集、原因分析、制定改进方案，以促进达到患者安全的目标，并有效、及时地纠正存在的问题及杜绝潜在的风险。2、为了维护患者安全的医疗环境，建立“自愿上报的危机管理意识”，凡发生或发现有关患者的不安全事件，以及任何有潜在危害患者安全的事件，均有责任上报。3、医院鼓励员工人人参与医院管理，上报可能导致患者不安全的事件，并提高警觉及事先预防。二、不安全事件分类1、意外事件（Accident,I级事件）是指非因当事人故意、过失、行为不当或不做所导致不可预见的事故或不幸,通常有不良的后果。2、重大不良事件（SentinelEven

2、t,11级事件）是指实施医疗行为后导致患者意外死亡或主要功能永久性丧失（与患者自然疾病过程或患者基础状况无关），或发生下列事件:如患者自杀、拐盗婴儿、输血或使用不相容的血制品导致溶血反应、患者手术部位辨识错误等。3、未造成伤害的不良事件（NC）HarnIEVent,IH级事件）是指错误或异常事件虽发生于患者、员工及其他人员身上,但是并未造成伤害，或情况并未真正发生。4、接近差错（NearMiss,IV级事件）是指由于不经意或是即时的介入行动，而使其原本可能导致意外、伤害或疾病的时间或情况并未真正发生。5、不良事件件包括：可能（或已）引起患者人身损害或者死亡的事件；可能（或已）引起患者额外经济损

3、失的事件；可能（或已）引发医疗纠纷的事件；可能（或已）给医院带来经济损失的事件；可能（或已）给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；可能（或已）给医院带来信誉等各种无形损失的事件；其他可能（或已）导致不良后果的安全隐患。三、不安全事件处理原则1、事件发生时，现场医务人员应迅速抢救患者及伤员，安抚家属情绪，以降低伤害、维护患者安全为原则，妥善保护有可能会引发事件的所有物品和现场，发生纠纷时报警。2、意外事件：告知相关部门/科室负责人，若涉及财物损失，则需告知院保卫部门，由该部门/科室提出改善方案，纳入患者安全项目持续监测。3、重大医疗不良事件：告知院部，立即采取抢救措施，填写不安全事件报告表，并

4、由医疗安全管理委员会进行根本原因分析，研究改进措施。4、未造成伤害的不良事件与接近差错：经由常规程序处理，有该部门/科室提出改进方案，并纳入患者安全项目持续监测。四、处理流程1、及时补救对发生的任何不安全事件，特别是对患者造成伤害的不良事件，要当机立断，及时补救，对员工进行不安全事件报告流程的培训，一旦发生，相关人员及部门应按照政策要求及时进行报告。2、及时上报：（1）上报内容：按不良事件上报表填写，该表一式两份，一份上报职能部门，一份科室留存。后期网上直报。（2）上报流程：1）早发现早报告：（一）一般事件（In级事件或W级事件）报告时限为2448小时以内；（二）严重不良事件，（I级事件或11

5、级事件）或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报相关部门，由其核实后上报分管院领导。事后在2448小时内补填不良事件报告表。2）紧急电话报告，仅限于不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡、明显重大医疗过失造成患者严重后果、医闹参与的重大医疗纠纷等）紧急情况使用。3）工作时间以外、周末、法定节假日期间紧急情况应首先报总值班，由总值班通知相关科室处理。4）上报部门：医务处：医疗安全（不良）件；护理部：护理安全（不良）事件；院感办：感染相关安全（不良）事件；药剂科：药品安全（不良）事件；设备科：器械、设备安全（不良）事件；总务科：设施安全（不良）事件；医务科：服务及风

6、纪安全（不良）；保卫科：消防或医院人员安全不良事件。3、调查分析、持续改进（1）部门/科室负责人、医务处、护理部及其他职能部门根据事件的严重程度进行讨论，并根据各项不安全事件的处理原则进行处理、提出整改方案。（2）对不安全事件的调查、分析、处理过程中要协调一致，密切配合，做到客观公正，对事不对人。4、做好保密工作，不得向任何无关人员透露，不得复印不安全事件表，所有对患者及家属的谈话均应由患者的主管医生或医院指定人员来完成。五、建立“鼓励上报”机制1、医院倡导“鼓励上报”不安全事件的氛围，凡发生或发现有关患者的不安全事件，以及任何有潜在危害患者安全的事件，均有责任上报。尤其是接近差错，虽然事件尚

7、未发生，但有可能危及患者安全，如医疗仪器设置或维护不当、环境设施不安全、作业流程有潜在缺失等。2、对事件的处理应从医院运作系统方面查找原因、改进流程，而不应以单纯惩罚个人为解决问题的主要手段。3、医院鼓励所有工作人员自愿（可匿名）上报不安全事件至医务处、护理部及其他职能部门；对上报人员的资料采取相应保密措施，不得泄露员工的任何信息。4、对非当事人的上报人员给予奖励（同一事件的第一上报人者，按色总院（2012）86号文执行）。5、对当事者隐瞒不报者采取处罚措施，对非当事者而知晓事件不报者均采取教育批评措施。6、在不良事件上升为纠纷前报告的，在医疗侵权赔偿责任处罚中可给予减轻处罚。7、隐瞒不报，导致损害后果扩大、医患冲突升级的，严格依照医疗侵权赔偿责任分配规定进行处罚，不能再以任何理由减轻处罚。