医院“三甲”评审—医疗相关知识.docx

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1、医院“三甲”评审一医疗相关知识一、医疗管理知识1、临床路径和单病种质量控制的意义：以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性。2、对紧急情况下科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程：（见医院流程汇编）2.1职能部门接到床位调配报告后，应首先安排患者在相应专业医师办公地点所在病区内住院，原则上各病区不得加床收治患者，特殊情况应协调解决，轻症患者保证住院条件（正式床铺），较重患者应能连接治疗抢

2、救设备（氧气、负压吸引等）。2.2护理单元床位已满时，为保证患者的诊治、护理，依据学科相近或位置相邻、避免交叉感染的原则进行床位调配，外科专业合并使用病区，内科专业合并使用病区，手术科室收治的儿童患者原则上不合并使用病区。2.3为保证医疗工作的安全性和有效性，收治的重症患者必须安排在相应专业医师办公地点所在病区内，轻症患者可跨病区收治，原则上两个器官（或两个以上）损伤而需救治的急症患者须安排到重症监护病房进行救治。2.4为保证急症患者的救治,对于急症患者较多的专业，医师办公地点所在病区应预留厂2张床位以备急症患者救治工作，预留床位时，可把轻症患者转入其他病区。2. 5急诊入院患者，急诊科应首先

3、联系相应病区，才能安排住院，专业病区收治患者有难度时，本着急诊患者优先原则，可在相近专业内调配病区收治。如非急症手术或立即专业抢救治疗患者，可暂急诊科留观，必要时请相应专业急会诊，协助评估病情，择期收住院。对于以非正当理由拒绝收住患者的医师、专业科室或护理单元，一经查实，给予全院通报批评，因此而引发医疗纠纷（投诉）的，将依据医学院附属医院医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定的予以处理。3. 6感染性疾病科、小儿科、产科等专业病区，因其专业的特殊性，原则上不安排跨病区收治患者。3、医院保障患者合法权益的制度及授权委托规定：患者知情同意告知制度3. 1患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风

4、险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。3. 2告知对象（1）当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。（2）当患者本人为不满10周岁的未成年人（无民事行为能力人）或年满10周岁且精神正常的未成年人时，16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民事行为能力人）除外，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。(3)当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者(包括痴呆患者)时，应告知患者的法定

5、监护人，具体顺序为：配偶,父母，成年子女，其他近亲属。(4)在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权(患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态)或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。4. 3完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署患者授权委托书。被授权人只能在授权权限范围内签署意见，非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关意见。4、尊重民族习惯和宗教信仰、保护患者隐私权的相关制度和具体措施：见规章制度汇编关于尊重和维护患者合法权益的管理制度5. 1患者的权益指患者在患病就医期间所

6、拥有的而且能够行使的权利和应该享受的利益。医务人员应当尊重和维护患者的合法权益。4. 2医务人员应依法维护患者最基本的权益即有权获得适宜的医疗诊治。(1)享受平等医疗权，凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务。(2)享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得。(3)有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医师及护士的姓名。(4)有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此做出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。(5

7、)有权了解各种诊治手段的有关情况，如有何副作用，对健康的影响，可能发生的意外及合并症、预后等。4.3医务人员应尊重患者自由选择和拒绝治疗的权利。(1)患者有权根据医疗条件或自己的经济条件选择医院、医护人员、医疗及护理方案；(2)患者在法律允许的范围内(精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围)可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗。但医师应说明拒绝治疗的危害。(3)在不违反法律规定的范围内，有权自动出院，但必须向医院和医师做出对其出院及后果不负任何责任的声明与签字。4.4医务人员应尊重和维护患者的隐私权。(1)患者在医疗过程中，对于医疗需要而提供的个人的各种秘密或隐私，有要求保密的权利。医务人员

8、应严守私密，不随意向外人泄漏。(2)患者有权对接受检查的环境要求具有合理的声音、形象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，有权要求第三者在场。(3)在进行涉及床边会诊、讨论时，可要求不让不涉及其医疗的人参加；有权要求其病案只能由自接涉及其治疗或监督病案质量的人阅读。4.5医务人员应充分尊重患者的知情同意权，严格遵守我院患者知情同意告知制度的有关规定，履行告知义务。4.6医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰,尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出的关于民族风俗习惯和宗教信仰的要求，在客观条件允许和不影响治疗的前提下，应充分配合，尽量满足。5、临床危急值报告制度：临床辅

9、助检查“危急值”报告制度（见规章制度汇编）为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，应遵循以下制度：5.1各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，告知具体数值，互相确认报告时间，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。5.2临床科室接到“危急值，报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。6、我院医疗核心制度主要是：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、

10、查对制度、病历书写与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度、分级护理制度、输血制度等。医疗核心制度巧记口诀：两诊（首诊、会诊）两查（三级查房、查对）三讨论（疑难危重病例、术前病例、死亡病例）；抢（抢救）写（病历书写）交接（值班交接班）加两分（手术分级、分级护理）；技术准入要牢记，输血安全很重要。7、患者安全十大目标内容：（一）确立查对制度，识别患者身份；（二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通沟通的程序、步骤；（三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（四）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（五）特殊药物的管理，提高用药安全；（六）临床“危急值”报告制度；（

11、七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生；（八）防范与减少患者压疮的发生；（九）妥善处理医疗安全（不良）事件；（十）患者参与医疗安全。患者十大安全目标巧记口诀：“两查（查对、手术核查）两防（防跌倒坠床、防压疮）两特殊（特殊情况下医务人员沟通、特殊药物管理），执行卫生（手卫生）报危急（危急值），不良事件要报告，患者家属要参与J8、平安医院创建九点要求要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理;要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责任追究制度；要做好宣传工作。9、病情评估的概念、范围概念：患者病情评

12、估是指具备病情评估资格的医务人员通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。范围：医院对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点应加强住院患者入院评估、术前评估、麻醉风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院时间长的患者评估、出院前评估等。二、卫生强基知识1、我院的对口支援单位（二级医院）有哪些？（1）临胞县人民医院；（2）昌乐县人民医院；（3）成武县人民医院；（4）招远市人民医院。新一轮对口支援是临胞县人民医院和招远市人民医院。2、

13、卫生强基的形式？（1）选派医务人员、管理人员参与支援农村、支援西部和社区工作；（2）接受相应农村、社区卫生技术人员来院进行培养，提高其理论和技术水平；（3）到农村、社区推广适宜技术,提高当地的预防及诊疗水平。3、我院近3年推广的适宜技术有哪些？自2011年至今，我院适宜技术有以下四项:各类腔镜微创技术规范化应用及护理；胰岛素泵的应用技术;脑卒中筛查与防治技术；生殖医学技术及循环肿瘤细胞标准化检测在恶性肿瘤诊断治疗中的应用的推广应用。4、特别提示：（1）我院医师卫生支农情况：达到卫生厅晋升要求的专业医师数量的100%（特指晋升副高人员）。（2）我院有“医师晋升副主任医师职称前到农村或社区累计服务

14、一年”的明确规定。三、门急诊知识（一）预约诊疗应知应会内容预约是集预约、回访、健康教育为一体的综合性服务,我院推出5种预约诊疗途径，电话、网络、现场（自助挂号机，诊室、预约挂号窗口）等预约形式。实行多渠道信息化预约诊疗工作。医院人工预约电话。1、全国统一咨询预约电话114,通过电信工作人员在线转接或语音导航系统进行预约。2、现场预约：患者来院后在自助挂号机、诊室、预约挂号窗口均可进行预约和咨询。3、网络预约：登录医院网站，预约挂号平台，根据提示进行科室、专家选择和预约挂号。（二）专家门诊应知应会内容专家门诊必须严格按照专家排班表准时开诊，不得随便停诊，不得无故迟到、早退、脱岗，特殊情况（如抢救

15、病人，突发事件等）需告知门诊部，经允许后方可离开。专家因教学、出差等特殊情况不能按时出诊时，经科主任同意，报门诊部审批，科主任及时安排其他专家应诊。门诊部不定时检查，发现私自换班、调班者，按照医院门诊人员紧急替代规定处理。门诊部及时将专家出诊情况进行统计上报。（三）门诊就诊卡的使用介绍就诊卡是医院为门诊患者办理的一张智能就诊卡，卡内储存患者基本信息、诊疗信息和费用信息。门诊患者持卡找医生诊病后，凭卡可自接检查、治疗和取药。就诊前各岗位人员必须核实患者身份，须一人一卡，不得混淆。就诊结束后，就诊卡内余额可以到收款处打印发票退款（注:根据银联规定，银行卡刷卡费用不予退款，再次就诊时可以应用）。（四

16、）多学科综合门诊应知应会内容1、在分管院长的领导下，由医务处门诊部负责组织、协调、管理。2、接诊范围：1.1 门诊病人就诊3个专科或在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断者。1.2 门诊病人所患疾病诊断较为明确，但病情涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同诊疗。2. 3外院转来本院的疑难病患者。3、就诊申请：多学科综合门诊实行预约就诊。2.1 门诊接诊专家申请前应该征得病人或家属的同意，并填写多学科综合门诊预约申请单（应写清病人联系方式与住址）。由医务处门诊部协助办理相关手续。3. 2病人或其家属主动要求多学科综合门诊就诊，可直接向门诊部提出要求，经过值班人员甄别后，填写多学科综合门诊预约申请单，病人或其家属持预约申请单到医务处门