科室VTE防治管理制度.docx

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1、XXX医院科VTE防治管理制度根据上级及院内静脉血栓栓塞症防治要求，为顺利开展我科VTE防治工作，有效降低院内VTE相关患者安全事件，提升医疗质量，结合我科实际制定本制度。一、组织架构及人员职责VTE防治管理小组组长（第一责任人）：（科室主任）副组长：（护士长）成员：XXX（科室医生及全体护理人员）联络人：二、组织实施1、依据医院指导意见，制定风险评估筛查工作流程（图1、2）。临床医生采用VTE评估量表，对住院患者进行静脉血栓风险初始评估及动态评估：初始评估要求住院患者入院24小时内完成；动态评估手术患者术后24小时内、患者转科或出现重要病情变化、出院时进行。根据评估危险分层采取相应预防措施，

2、并及时调整预防方案。注：DvT深静脉血栓形成CUS:静脉加压超声检查图1DvT综合评估和诊断流程图2住院患者APTE诊断评估流程2、筛查诊治建立静脉血栓筛查防治流程，建立辅助科室检查绿色通道及预警机制，对临床疑似静脉血栓患者申请超声、CT等辅助检查免去预约流程，对于明确诊断的静脉血栓病例由医技科室以危急值形式进行报告。建立会诊机制，依靠专科技术力量指导临床规范治疗，同时建立多学科综合诊疗机制(MDT)及疑似或确诊PTE的救治绿色通道，保障疑难、重症患者的准确、快速处理。3、宣教培训，定期组织培训、学术研讨会，下发静脉血栓防治宣传手册，参加科室交班进行静脉血栓防治知识巡讲，提高医生共识。加强住院患者健康宣教，制作发放宣传单页，提高患者对疾病的认识度。加强住院患者健康宣教，制作发放宣传单页，提高患者对疾病的认知度。4、质控管理设立静脉血栓防治监管小组负责监管，将静脉血栓风险评估率、住院静脉血栓发生率、静脉血栓相关死亡率等指标纳入质控管理，借助信息化手段进行数据采集及分析，每月质控通报。同时对住院新诊断的静脉血栓病例，科室及时进行根因分析，持续改进。5、持续改进在科室周会进行阶段性总结，针对运行过程上的问题进行整改，制定推进计划，优化评估流程，进一步开发信息平台实施管理，不断完善、改进管理体系。XXX医院科年月日