中西医:慢喉瘖的诊疗.docx
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1、中西医:慢喉瘩的诊疗慢喉瘩是因脏腑亏虚,咽喉失养,邪毒留恋咽喉所致,以久病失音,或伴咽痛不利等为主要表现的慢性咽喉病。本病包括了西医慢性喉炎、声带小结,以及喉肌弱症等。慢喉瘩之名出于全国高等中医院校教材中医耳鼻喉科学。古代文献中,慢喉瘩又属久瘩、瘩哑等症范畴。内经中最早论述瘩的病机,汉代张仲景金匮要略发展了痰湿致瘩的病机。唐代孙思邈千金要方提出了肺气虚可致失音的认识,宋代陈无择三因方认为五脏久咳伤肺致瘩,并指出声嘶是由于喉破的观点。金代李东垣兰室秘藏提出湿盛气虚的因机证治。明代戴元礼证治要诀提出了肾经虚寒的证治;王肯堂证治准绳有瘀血失音的论述,张介宾景岳全书比较全面地论述了慢喉瘩的因机证治,起
2、到了承前启后的作用。清代罗氏会约医镜指出了肾虚虚火上炎及肾阳虚火衰致瘩的病机与治法,较前人提高了一步。病因病理声由气而发,肺为气之主,脾为气之源,肾为气之根。若素体虚弱,劳倦内伤,烟酒色欲过度,病后失调,产后失养,久咳伤肺,致肺脾肾功能失调,复因反复感受外邪,内郁脏腑,外恋喉窍,或多语用嗓过度、用嗓不当,伤损喉窍,产生慢喉瘩。1 .阴虚咽喉失濡:肺肾阴虚,喉窍失养,或虚火内生,熏灼喉窍,邪滞声户,发音不利。2 .气虚咽喉失充:肺脾气虚,喉窍失养,祛邪不力,邪毒久滞声户,声出不利。3 .郁热熏喉:反复感受六淫,邪毒内郁化热,或饮食不节,郁热内生,肺胃不清,郁热上干清道,气血郁滞,喉窍不利。4 .
3、痰凝声户:脾胃失调,痰浊内生,循经上干,凝结于声带。5 .血瘀声户:反复感受外邪,正虚邪滞,情志不畅,气机不利,久病入络,瘀血痹阻,喉窍失利。西医认为慢性喉炎,声带小结等都是喉的慢性炎症。其中慢性喉炎主要是由于急性喉炎反复发作或迁延不愈所致。身体素质减弱而伴长时间用声过度、发声不当,长期吸入有害气体或粉尘,吸烟,鼻与鼻窦慢性炎症刺激,或长期下呼吸道炎性分泌物刺激等,亦可导致本病。其病理主要是喉粘膜慢性充血、淋巴细胞浸润、炎性渗出等改变,日久则致喉粘膜组织增生、肥厚或萎缩。声带小结多因长期发声不当或用声过度。致声带的前2/3的膜性组织局限性充血、水肿,日久上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结
4、节。喉肌弱症常因喉肌过度运动产生劳损所致,与喉的慢性炎症,以及身体体质下降等亦有关。临床表现与诊断1 .病史:有急性喉炎病史或反复发作史,或用嗓不当、用嗓过度等病史,病程超过三个月。如为声带小结,则病程或长或短。2 .症状1 .发声功能改变:出现不同程度的声音改变。如声音粗糙、沉闷、漏气感、嘶哑,严重者失音如耳语,轻者只在发高音时出现,较多者为讲话即有嘶哑声。早期可呈间歇性,日久则多为持续性,往往于禁声后减轻,多讲话后加重。讲话费力,发声持久力差,易疲劳。少数患者为声音软弱无力。声痛,即讲话过多后喉内疼痛不适。2 .咽喉异常感:主要有咽喉部异物感或痰粘感,干燥感或烧灼感,梗阻感或沉重感。或有喉
5、痒干咳少痰,每于讲话过多后加重,或在一日之内的某个时候加重。3 .间接喉镜或纤维喉镜检查慢性单纯性喉炎:喉粘膜弥漫性充血,呈淡红或暗红色,声带暗红微肿,粘膜表面有粘稠分泌物附着。肥厚性喉炎:喉粘膜肥厚,以杓间区明显,多呈暗红色。声带肥厚,表面不平或呈息肉样变,边缘不齐,致声门闭合不全;室带亦常肥厚遮盖部份声带;杓状会厌裳亦可增厚。萎缩性喉炎:多继发于萎缩性鼻炎、咽炎;喉部粘膜变薄、干燥而发亮,室带、声带表面、杓间区或声门下区,有时有褐色干痂附着;声带变薄,其张力减弱。声带小结:早期可见声带游离缘前中1/3交界处粘膜呈小丘状水肿,常有粘液附着,病程长者形成两侧对称之粟粒样苍白小突起,发音时一致声
6、带闭合不全。喉肌弱症:声带色淡,松弛无力,发声时声门一般呈梭形或长三角形裂隙居多,或呈弓形裂隙。鉴别诊断应注意与肝郁失音、声带瘫痪,以及喉结核、梅毒、喉部良性或恶性肿瘤所致声嘶鉴别。辨证论治1 .阴虚咽喉失濡证主证:声嘶日久,咽喉干燥,烦热微痛,喉痒,干咳,痰少而粘,症状下午明显。检查可见声带暗红,增厚,表面或有少许粘痰附着;咽喉粘膜干燥暗红。或伴颤红、唇赤,头晕耳鸣,虚烦少寐,腰膝酸软,手足心热,舌红少苔,脉细数等肺肾阴虚之证。治法:滋养肺肾,降火清音。方药:百合固金汤3加减。加减:酌加木蝴蝶润肺清音;虚火明显者,加黄柏、知母,以降火坚阴。备选方:肺阴虚者,养阴清肺汤”养金汤力加减。2 .气
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