2024运动有利于IBD患者预后临床运动建议.docx
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1、2024运动有利于IBD患者预后临床运动建议炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)是一种慢性肠道炎性疾病,包括克罗恩病(Crohn,sdisease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC),具有青壮年好发、反复发作、终身受累等特点,严重影响患者生活质量。近年来,研究发现运动对IBD可能具有多种健康益处。越来越多IBD患者寻求药物和手术之外的辅助治疗,运动是其中一种方式。IBD患者参与运动的程度如何,运动在哪些方面使患者获益,何种强度和类型的运动方式适用于IBD患者,目前研究尚无定论。因此,本文就IBD患者运动的现状、运动对IBD的影响,
2、以及作为辅助治疗的研究进展进行综述,旨在为临床应用提供参考。一、运动的定义、分类和研究方法运动(exercise)的定义是以健康为目的进行的有计划的重复身体活动,而身体活动(physicalactivity,PA)是指任何需要能量消耗的骨骼肌活动,在研究中运动和身体活动常常等同使用。大部分研究的测量内容是步行、慢跑、游泳、球类等体育运动,因此本文中主要采用运动一词。此外,结构化运动是指以提高心肺耐力或肌肉力量等机体功能为目的、由专业人员指导并持续一定时长的运动项目,多用于干预性研究。运动强度指运动对人体生理刺激的程度,可以用最大心率百分比、自觉疲劳感或者代谢当量(metabolicequiva
3、lentoftaskrMET)来表示。运动的研究方法包括自评问卷、客观测量和监督锻炼。观察性研究多采用自评问卷,常用问卷包括国际体力活动问卷(internationalphysicalactivityquestionnaire,IPAQ)和戈登休闲时间运动问卷(Godinleisuretimequestionnaire,GLTQ)o不同于GLTQ只记录休闲时间的运动情况,IPAQ评估日常生活中所有时间的身体活动,包括工作、学习、家务和休闲时间等。客观测量通过让受试者佩戴计步器、加速度计等测量仪来客观记录受试者一段时间内的身体活动和能量消耗,结果客观真实。以往由于设备限制难以开展大样本量研究,但
4、随着可穿戴设备的普及,客观测量数据越来越容易获得。还有部分研究,尤其是干预性研究,采用监督锻炼的方式,包括教练指导下的跑步项目、力量训练、瑜伽等。二、运动与IBD的发病风险研究发现运动可能是IBD,特别是CD发病的保护因素。Khalili等纳入美国护士健康研究队列中647例新发女性IBD患者评估运动与IBD发病的相关性,由患者回忆过去1年平均每周步行及参与其他体育运动的时长,根据每种运动对应的MET计算总运动量,结果发现CD发病风险与运动呈负相关(代0.02),而UC中没有观察到类似结果;根据运动量分为五分位,最高分位的女性比最低分位发生CD的风险比为0.64(95%C7:0.440.94)o
5、一项纳入2项队列研究和5项病例对照研究的荟萃分析也得出类似结果,共纳入920例CD和1144例UC患者,发现运动与CD发病呈负相关(RR=0.63,95%C7:0.500.79),但与UC发病无显著相关性。一项近期发表的荟萃分析比较东西方IBD发病的环境和饮食危险因素,同样发现运动是CD而非UC的保护因素。三、IBD患者运动水平及影响因素IBD患者的运动水平可能低于正常人群。加拿大一项基于人群的研究纳入474例CD、637例UC和113685例非IBD对照,根据过去3个月休闲时间运动总量分为“不活跃“、“中度活跃“和“活跃”,相比于对照组照多CD患者运动“不活跃(O/?=1.34,95%U:1
6、.121.61),更少CD患者运动“活跃”(OR=0.69,95%C7:0.550.87),UC患者有类似趋势但差异无统计学意义。英国另一项研究纳入918例IBD患者进行问卷调查,结果显示运动水平较高,其中66%参加运动,57%每周运动,32%每天运动。客观测量能更准确地反映运动水平,但往往受限于小样本量。澳大利亚一项研究纳入49例CD患者和30例健康对照,采用加速度计记录连续7d身体活动量,结果显示CD患者的运动量(根据7天内的总加速度计计数)比健康对照组减少(中位数:1.3x106比2.0106,AO.01)。此外,无论成年人还是儿童,在诊断IBD后都倾向于减少运动量。44%66%的IBD
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