危重病人营养支持.ppt
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1、 危重病人营养支持指导意见危重病人营养支持指导意见1.1.危重症与营养支持危重症与营养支持2.2.肠外营养支持(肠外营养支持(PNPN)3 3.肠内营养支持(肠内营养支持(ENEN)4.4.不同危重病人的代谢特点与营养支持原则不同危重病人的代谢特点与营养支持原则5.5.营养支持的相关问题营养支持的相关问题6.6.主要营养制剂成分与含量主要营养制剂成分与含量1.1.危重症与营养支持危重症与营养支持1.1 营养支持概念的发展营养支持概念的发展1.2 危重病人营养支持目的危重病人营养支持目的1.3 危重病人营养支持原则危重病人营养支持原则1.4 营养支持途径与选择原则营养支持途径与选择原则1.5 危
2、重病人能量补充原则危重病人能量补充原则1.1 营养支持概念的发展住院病人中存在着普遍的营养不良;而这种营养不良(特别是低蛋白住院病人中存在着普遍的营养不良;而这种营养不良(特别是低蛋白性营养不良)不仅增加了住院病人死亡率,并且显著增加了平均住院性营养不良)不仅增加了住院病人死亡率,并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出时间和医疗费用的支出 营养不良营养不良犹如犹如“冰山冰山”现象现象Mc Whriter et al BMJ 1994SevereModerateMild01020304050General surgeryGeneral medicineRespiratorymedicineO
3、rthopaedic surgery整形外科整形外科Medicine forthe elderlyIncidence of malnutrition(%)43%39%45%46%27%英国英国医院住院患者中有医院住院患者中有40%存在存在营养不良,其中营养不良,其中75%预后不良预后不良18.8%10.4%29.3%14.9%19.2%16.7%05101520253035胃肠外科心胸外科消化内科呼吸内科神经内科ICU住院病人住院病人入院时入院时低白蛋白血症百分比低白蛋白血症百分比()回顾性研究,回顾性研究,n n14851485,Alb35g/LAlb35g/LYu Kang,et al.I
4、LSI(CHINA)Report,2004于康,北京协和医院临床营养科教授,主任医师营养科副主任 国际生命科学学会(International Life Science Institute,ILSI)欧洲理事会建议欧洲理事会建议合适的医院营养治疗也是人权的一部分合适的医院营养治疗也是人权的一部分营养专家委员会:通过营养专家委员会:通过“食物安全与消费者保护条例食物安全与消费者保护条例”于于19991999年在医院建立营养保障体系年在医院建立营养保障体系解决与营养不良相关的问题解决与营养不良相关的问题需要得到包括国家管理层面在内的、以及所有与营养支持需要得到包括国家管理层面在内的、以及所有与营养
5、支持/治疗有关治疗有关(包括医院管理层)人员的集体合作机制(包括医院管理层)人员的集体合作机制鼓励鼓励社会实施欧洲部长会议于社会实施欧洲部长会议于20032003年年1111月所采纳的结论月所采纳的结论1818个个成员组织采纳该项结论成员组织采纳该项结论Council of Europe,Clin Nutr 2001营养评价指标营养评价指标1.1.真实的体重的减少真实的体重的减少(水肿水肿)可作为可作为唯一的营养状态指标。唯一的营养状态指标。2.2.体质指数:体质指数:BMI=kg/H(M)亚洲人亚洲人N:18.5-23N:18.5-23 18.518.5为偏瘦,为偏瘦,23.1-2523.1
6、-25为超重,为超重,2525为肥胖。为肥胖。3.3.肌力和握力:可提示肌肉强度和功能变化肌力和握力:可提示肌肉强度和功能变化4.4.三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(TSF)(TSF):判断体内脂肪储备量。:判断体内脂肪储备量。5.5.上臂肌围上臂肌围(AMC)(AMC):判断全身骨骼肌群量:判断全身骨骼肌群量体重体重(%)中上臂肌围中上臂肌围(%)白蛋白白蛋白(g/L)转铁蛋白转铁蛋白(g/L)体质指数体质指数淋巴细胞计数淋巴细胞计数(0.12g/kg/h时,将导致血管收缩的前列腺素(PGF2,TXA2)水平增加 1g脂肪乳=9Kcal推荐意见推荐意见3 3:脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40
7、50;摄入量可达11.5g/kg.d,应根据血脂廓清能力进行调整,脂肪乳剂应匀速缓慢输注。(B级)关于脂肪乳剂静脉输注要求,美国CDC推荐指南指出:含脂肪的全营养混合液(total nutrients admixture,TNA)应24小时内匀速输注,如脂肪乳剂单瓶输注时,输注时间应12小时 依据脂肪酸碳链的长度分依据脂肪酸碳链的长度分长链三酸甘油脂长链三酸甘油脂(LCT)对对有阻抑有阻抑作用并容易造成肝脏的脂肪浸润。作用并容易造成肝脏的脂肪浸润。中链三酸甘油脂(中链三酸甘油脂(MCT)可明显减轻阻抑作用和肝可明显减轻阻抑作用和肝脏的脂肪浸润,脏的脂肪浸润,进入线粒体时不需要肉毒碱转运。进入线
8、粒体时不需要肉毒碱转运。短链三酸甘油脂(短链三酸甘油脂(SCFA)对结肠有营养作用,对结肠有营养作用,对小肠黏膜有保护作用,并能有效的防止对小肠黏膜有保护作用,并能有效的防止TPN成成分及选分及选择择脂肪酸的分类依据脂肪酸碳链的长度分类短链脂肪酸(2C-4C)中链脂肪酸(6C-12C)长链脂肪酸(14C-24C)依据机体能否自行合成分类非必需脂肪酸必需脂肪酸(C18:2,C18:3,C20:4)长链脂肪乳:提供必需脂肪酸中链脂肪酸:提供能量结构脂肪乳:代谢速度更稳定,供能效果更好,显著 改善氮平衡-3鱼油脂肪乳:促进脂肪代谢,降低炎症反应,改善 组织器官功能MCT的代谢特点肝功异常时肉毒碱和载
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- 危重 病人 营养 支持