乙型肝炎患者的护理查房.ppt
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1、病毒性乙型肝炎 病例汇报病例汇报 体格检查体格检查 病因病机及临床表现病因病机及临床表现 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 健康教育健康教育 总结讨论总结讨论病例汇报病例汇报:患者:芦患者:芦XXXX,男,男,5454岁,汉族,已婚。岁,汉族,已婚。于于20132013年年7 7月月2929日收住入院。日收住入院。主诉:乏力伴目黄主诉:乏力伴目黄 、身黄、小便黄半月。、身黄、小便黄半月。现病史现病史:患者神情,精神可,乏力,身目及小便俱黄,患者神情,精神可,乏力,身目及小便俱黄,恶心,口干口苦,胃胀,食纳尚可,大便调,夜恶心,口干口苦,胃胀,食纳尚可,大便调,夜寐尚安寐尚安Company
2、Logo即往史即往史无食物及药物过无食物及药物过敏史。敏史。个人史个人史出生原籍,无外出生原籍,无外地久居史。无毒地久居史。无毒物、放射、特殊物、放射、特殊化学接触史,无化学接触史,无疫区、疫水、牧疫区、疫水、牧区接触史。区接触史。家族史家族史母亲及一姐均患母亲及一姐均患有乙型肝炎。有乙型肝炎。月经史:月经量中等 颜色正常 无痛经史婚育史:婚育史:24 24岁结婚,岁结婚,育育2 2女,配偶健女,配偶健在。在。护理检查护理检查 T36.CT36.C P P 9090次次/分分 R R 1 19 9次次/分分BPBP 1 11010/80/80 mmHgmmHg身高身高1 17070CMCM,体
3、重,体重6565kgkg随机血糖随机血糖6.06.0mmol/Lmmol/L查舌查舌质淡质淡,苔黄,苔黄腻腻脉沉脉沉。辅助检查辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血全套、乙肝全套、乙肝DNADNA测定。测定。尿便常规尿便常规腹部腹部B B超:慢性胆囊炎超:慢性胆囊炎胸部胸部X X线检查线检查病例汇报病例汇报中医诊断:中医诊断:黄疸黄疸 阳黄(湿重于热)阳黄(湿重于热)西医诊断:西医诊断:1.1.病毒性乙型肝炎病毒性乙型肝炎 2.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎 体格检查体格检查 病因病机及临床表现病因病机及临床表现 定义定义:是乙型肝炎是乙
4、型肝炎病毒持续感染引起的病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾肝慢性炎症坏死性疾病。病。炎症炎症坏死坏死 中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者 病因病机及临床表现病因病机及临床表现病因:1.1.慢性病毒感染慢性病毒感染 在我国约有在我国约有2 2亿人口为乙型亿人口为乙型肝炎病毒携带者,其中约肝炎病毒携带
5、者,其中约10%10%发展为慢性肝炎发展为慢性肝炎 2.2.自身免疫自身免疫 病因不明,伴有各种自身抗体,病因不明,伴有各种自身抗体,如自身免疫性肝炎如自身免疫性肝炎 3.3.药物和毒物药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎,许多药物可引起慢性肝炎,如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 4.4.代谢障碍代谢障碍 5.5.其他其他 尚有部分慢性肝炎的病因不详尚有部分慢性肝炎的病因不详 病因病机及临床表现病因病机及临床表现发病机制:HBVHBV感染后主要感染后主要 通过机体对病毒的免疫应答通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因而导
6、致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子,加强子,加强T T细胞受体与抗原的结合。细胞受体与抗原的结合。肝细胞被病毒感染后,细胞膜的抗原发生变肝细胞被病毒感染后,细胞膜的抗原发生变化,同时由于化,同时由于T T细胞不断激活或抑制性细胞不断激活或抑制性T T细胞功能细胞功能降低而使自身反应性降低而使自身反应性B B细胞激活,导致产生异性细胞激活,导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体,通过抗体依赖蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体,通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。病因病机及临床表现病因病机及临床表现-由于慢性由于慢性HBVHBV抗原持续存在,机体产生对抗原
7、持续存在,机体产生对应的抗体,循环中免疫复合物不断形成,应的抗体,循环中免疫复合物不断形成,沉积于器官小血管和毛细血管壁,激活补沉积于器官小血管和毛细血管壁,激活补体和趋化炎症细胞趋化,引起关节炎、血体和趋化炎症细胞趋化,引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现,造成肝细管炎、肾小球肾炎等肝外表现,造成肝细胞的损害胞的损害。乙肝的致病特点乙肝的致病特点乙肝乙肝 病毒病毒人体人体免疫系统免疫系统识别病毒识别病毒免疫清除免疫清除感染痊愈感染痊愈获得免疫力获得免疫力不识别病毒不识别病毒免疫清除不力免疫清除不力慢性感染慢性感染无症状无症状有症状有症状慢性肝炎慢性肝炎得了乙肝会有什么临床症状?得了乙肝会
8、有什么临床症状?疲乏无力疲乏无力右上腹不适右上腹不适食欲不振食欲不振其他症状:巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加其他症状:巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。深、发热、肌肉关节疼痛等。临床表现临床表现.急性乙肝肝炎:起病急,大多数病人不伴急性乙肝肝炎:起病急,大多数病人不伴有发热,消化道症状明显。如:乏力、食有发热,消化道症状明显。如:乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状,类似感冒。黄疸型肝炎病人可有道症状,类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜
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