冠脉介入治疗术前准备与术后处理.ppt
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1、冠脉介入治疗冠脉介入治疗术前准备与术后处理术前准备与术后处理 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,只指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞及冠状动脉功能性的改变,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高,死亡率高,严重危害着人类的身体健康.冠状动脉造影检查是诊断冠心病的黄金手段。冠状动脉造影检查,可明确诊断,明确冠状动脉病变狭窄程度,明确病变部位和病变形态以及范围。冠心病诊断的冠心病诊断的冠状动脉造影的适应症冠状动脉造影的适应症1.1.无症状的患者无症状的患者 (1 1)非侵入性检查发现高危冠心病的根据。如左主干病变、多支)非侵入性检查发现高危冠心病的根据。如左主干
2、病变、多支血管病变等。血管病变等。(2 2)患者的职业对其他人的安全有影响,如飞行员、消防队员等)患者的职业对其他人的安全有影响,如飞行员、消防队员等。(3 3)可疑冠心病患者复苏成功后。)可疑冠心病患者复苏成功后。2.2.有症状的患者有症状的患者 (1 1)药物、)药物、PTCAPTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。(2 2)不稳定性心绞痛)不稳定性心绞痛 (3 3)变异型心绞痛)变异型心绞痛 (4 4)心绞痛合并下列情况:非侵入性检查发现高危冠心病的根据)心绞痛合并下列情况:非侵入性检查发现高危冠心病的根据、有心肌梗死历史、心电图、有心肌梗死历史、心电图S
3、T-TST-T改变、不能耐受药物治疗、反复改变、不能耐受药物治疗、反复不明原因的肺水肿。不明原因的肺水肿。(5 5)血管手术前。)血管手术前。3.3.不典型胸痛不典型胸痛 (1 1)心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。)心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。(2 2)怀疑冠脉痉挛。)怀疑冠脉痉挛。(3 3)伴有左心功能不全的症状或体征)伴有左心功能不全的症状或体征。4.4.急性心肌梗死急性心肌梗死 (1 1)急性演变中的心肌梗死:发病)急性演变中的心肌梗死:发病6 6小时内需血管再通治疗的患小时内需血管再通治疗的患者;溶栓后欲行补救行者;溶栓后欲行补救行PTCAPTCA的患者。的患者。(2
4、2)心肌梗死:反复发作缺血性胸痛;怀疑间隔破裂或急性二尖)心肌梗死:反复发作缺血性胸痛;怀疑间隔破裂或急性二尖瓣反流伴慢性心力衰竭;怀疑室壁瘤形成。瓣反流伴慢性心力衰竭;怀疑室壁瘤形成。(3 3)恢复期:休息或轻微活动后出现心绞痛;左心功能不全,特)恢复期:休息或轻微活动后出现心绞痛;左心功能不全,特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常;非侵入性检查发别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常;非侵入性检查发现心肌缺血证据;非现心肌缺血证据;非Q Q波心肌梗死。波心肌梗死。5.5.瓣膜疾病瓣膜疾病 (1 1)欲行瓣膜手术,胸部不适,心电图提示冠心病。)欲行瓣膜手术,胸部不适,心电图提示冠心病
5、。(2 2)3535岁的男性患者,绝经后的女性患者欲行瓣膜手术。岁的男性患者,绝经后的女性患者欲行瓣膜手术。6.6.先天性心脏病先天性心脏病 (1 1)有冠心病症状或征象的患者。)有冠心病症状或征象的患者。(2 2)怀疑冠脉畸形。)怀疑冠脉畸形。(3 3)4040岁的男性患者,绝经后的女性患者欲行根治手术。岁的男性患者,绝经后的女性患者欲行根治手术。7.7.其他情况其他情况 (1 1)主动脉病。)主动脉病。(2 2)无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭。)无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭。(3 3)3535岁的男性患者或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞岁的男性患者或绝经后的女性肥厚型心肌
6、病患者伴心绞痛,药物治疗无效欲行手术治疗者。痛,药物治疗无效欲行手术治疗者。冠状动脉造影的禁忌症冠状动脉造影的禁忌症1.1.不能控制的严重充血性心力衰竭不能控制的严重充血性心力衰竭2.2.严重肝、肾功能障碍严重肝、肾功能障碍3.3.发热及感染性疾病发热及感染性疾病4.4.碘制剂过敏者碘制剂过敏者5.5.急性心肌炎急性心肌炎6.6.凝血功能障碍凝血功能障碍7.7.低钾血症低钾血症8.8.预后不好的心理或躯体疾病预后不好的心理或躯体疾病冠状动脉造影的结果判定冠状动脉造影的结果判定1.1.冠状动脉造影正常冠状动脉造影正常 冠状动脉造影结果正常是指在多个投照角冠状动脉造影结果正常是指在多个投照角度上清
7、楚地暴露了全部冠状动脉主干,主要分支和分度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干,主要分支和分叉部位,显示左右冠状动脉及其分支没有缺如,管径叉部位,显示左右冠状动脉及其分支没有缺如,管径从其开口至其末端逐渐变细,管壁光滑而柔软,无狭从其开口至其末端逐渐变细,管壁光滑而柔软,无狭窄,血流窄,血流TIMI TIMI 级。级。注:造影正常并不表明冠状动脉在病理解剖意义上也完注:造影正常并不表明冠状动脉在病理解剖意义上也完全正常。因为经冠脉内超声检查发现,造影正常的冠全正常。因为经冠脉内超声检查发现,造影正常的冠状动脉可有明显的内膜增厚和内膜中脂质沉积。状动脉可有明显的内膜增厚和内膜中脂质沉积。2.2.冠状动
8、脉狭窄的判断方法 目测直径法、计算机密度测定法、冠脉目测直径法、计算机密度测定法、冠脉内超声面积测定法内超声面积测定法50%50%以上的血管狭窄通常认为可以引起运动中血流减少以上的血管狭窄通常认为可以引起运动中血流减少75%75%以上的狭窄则可以导致休息时血流下降。以上的狭窄则可以导致休息时血流下降。同一条血管有多个不同程度的狭窄,应以最重的为准同一条血管有多个不同程度的狭窄,应以最重的为准一条血管上有数个程度相同的狭窄对血流的影响具有一条血管上有数个程度相同的狭窄对血流的影响具有累加效应累加效应较长病变的影响大于较短的病变较长病变的影响大于较短的病变 3.3.冠状动脉狭窄的形态特征冠状动脉狭
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