伤寒霍乱病人的护理.ppt

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1、第十章传染病的护理第十章传染病的护理第六节第六节 伤寒病人的护理伤寒病人的护理一、概 述 概概 念：念：伤寒是由伤寒是由伤寒沙门菌伤寒沙门菌经经肠道肠道引起的引起的全身性急性传全身性急性传染病染病。临床特征为临床特征为持续高热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝持续高热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。发症。伤寒沙门菌的周身鞭毛伤寒沙门菌的周身鞭毛二、病原学与流行病学资料v生活力强，耐低温，水中存活生活力强，耐低温，水中存活23周、粪中周、粪中12个月，冰冻环境可维持数月个月，冰冻环境可维持数月

2、v耐低温、冷冻，但对光、热、干燥及消毒剂的抵耐低温、冷冻，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力均较弱；加热抗力均较弱；加热60时时30min即可被杀死，煮即可被杀死，煮沸可立即死亡沸可立即死亡u传传 染染 源：源：患者及带菌者。患者及带菌者。u患者：患者：起病后起病后2 24 4周传染性最强周传染性最强u带菌者：原先有胆道系统疾病的女性或老年人容易变为慢带菌者：原先有胆道系统疾病的女性或老年人容易变为慢性带菌者，源源不断排出细菌，是重要传染源性带菌者，源源不断排出细菌，是重要传染源二、病原学与流行病学资料u传播途径传播途径：经粪口传播。经粪口传播。u水源水源被污染是本病被污染是本病最重要最重要的传

3、播途径，常可引起暴发流行。的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是传播伤寒的主要途径，有时可引起食物型的食物被污染是传播伤寒的主要途径，有时可引起食物型的暴发流行。日常密切接触是伤寒散发流行的传播途径；苍暴发流行。日常密切接触是伤寒散发流行的传播途径；苍蝇和蟑螂等也可以引起散发流行蝇和蟑螂等也可以引起散发流行u人群易感性人群易感性:普遍易感，病后可获普遍易感，病后可获持久性免疫力持久性免疫力。v流行特征：流行特征：与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。水源、食物被污染可呈暴发流行u伤寒杆菌主要侵入回肠下端淋巴小结，引起巨噬细胞增生，伤寒杆菌主要侵入回

4、肠下端淋巴小结，引起巨噬细胞增生，肠壁淋巴结肿胀、增生、坏死肠壁淋巴结肿胀、增生、坏死u伤寒沙门菌不产生外毒素，其菌体裂解所释放的伤寒沙门菌不产生外毒素，其菌体裂解所释放的内毒素内毒素激激活单核吞噬细胞释放多种细胞因子，引起全身中毒症状。活单核吞噬细胞释放多种细胞因子，引起全身中毒症状。u伤寒杆菌也可向肝、脾、骨髓、胆囊、肾和皮肤等器官组伤寒杆菌也可向肝、脾、骨髓、胆囊、肾和皮肤等器官组织扩散，引起相应症状织扩散，引起相应症状三、病因与发病机制髓样肿髓样肿胀期胀期溃疡期溃疡期溃疡溃疡穿孔穿孔坏死期坏死期伤寒脾伤寒脾四、临床表现四、临床表现 v潜伏期：潜伏期：723d，一般，一般1014dv临床

5、分四期：初期、极期、缓解期、恢复期临床分四期：初期、极期、缓解期、恢复期 。v（一）初期（约第（一）初期（约第1周）周）v缓慢发热起病v体温逐渐升高，呈阶梯形上升，57d内达高热v伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻v（二）极期（病程第（二）极期（病程第23周）周）v 稽留热稽留热v 神经系统神经系统：表情淡漠、重听、呆滞，呈伤寒无欲貌；严重：表情淡漠、重听、呆滞，呈伤寒无欲貌；严重患者甚至出现谵妄、颈项强直甚至昏迷等患者甚至出现谵妄、颈项强直甚至昏迷等v 玫瑰疹玫瑰疹：病程：病程613d，淡红色斑丘疹，淡红色斑丘疹，2-4mm；于胸腹部，；于胸腹部，可分批出现，数目不多，可分批出现，数目不多

6、，2-4日消失日消失v 消化道表现消化道表现：食欲差，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下：食欲差，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下腹可有轻压痛腹可有轻压痛v 其它其它：肝脾肿大，相对缓脉肝脾肿大，相对缓脉四、临床表现四、临床表现 v（三）缓解期（病程（三）缓解期（病程3-4周）周）v体温逐步下降v腹胀消失，食欲好转，此期最易发生肠道并发症四、临床表现四、临床表现 v（四）恢复期（第（四）恢复期（第5周及以后）周及以后）v体温正常，症状消失，逐渐恢复健康四、临床表现四、临床表现 v复发：热退后复发：热退后13周，临床症状再现周，临床症状再现 血培养阳性血培养阳性 因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底因免疫

7、功能低下，或抗菌治疗不彻底v再燃：病后再燃：病后23周体温开始下降但未恢复正常周体温开始下降但未恢复正常 时，体温又再升高，血培养阳性时，体温又再升高，血培养阳性 因菌血症未完全控制因菌血症未完全控制四、临床表现四、临床表现伤寒病人的临床特点伤寒病人的临床特点分期分期临床表现临床表现初期（病程第1周）发热 呈阶梯形上升极期（病程第23周）多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特征性玫瑰疹缓解期（病程第34周）症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血恢复期（病程第5周）疾病康复伤寒病程图伤寒病程图并并 发发 症症（一）（一）肠出血肠出血v病程第病

8、程第2 24 4周，轻重不一周，轻重不一v随意起床活动、饮食不当、腹泻等常为诱随意起床活动、饮食不当、腹泻等常为诱因因v大出血的发生率约大出血的发生率约2%2%8%8%。大便可呈暗红。大便可呈暗红色血便及休克表现色血便及休克表现（二）（二）肠穿孔肠穿孔 v病程第病程第2 24 4周，发生率约周，发生率约3%3%4%4%v好发部位：回肠末段好发部位：回肠末段v突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等跳痛、腹肌强直等腹膜炎腹膜炎征象，肝浊音界缩小征象，肝浊音界缩小

9、至消失至消失v外周血白细胞数增高伴核左移外周血白细胞数增高伴核左移v体温再度升高体温再度升高v腹部腹部X X线检查可见膈下游离气体征线检查可见膈下游离气体征。其它并发症其它并发症v中毒性肝炎中毒性肝炎 相当多见，于病程相当多见，于病程1 13 3周，肝周，肝肿大，压痛，肿大，压痛，ALTALT上升，少数患者可有轻度黄上升，少数患者可有轻度黄疸疸v中毒性心肌炎中毒性心肌炎 病程第病程第2 23 3周，有严重毒血症周，有严重毒血症的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心电图可有电图可有P-RP-R间期延长、间期延长、T T波与波与STST段改变段改变 五、辅

10、助检查五、辅助检查1血常规血常规白细胞减少；中白细胞减少；中性粒细胞可性粒细胞可减少减少，嗜酸性粒细胞可嗜酸性粒细胞可减少或消失减少或消失 2细菌学检查细菌学检查 l血培养：是本病最常用的确诊方法l骨髓培养与涂片l粪便培养 l尿培养 3肥达反应肥达反应l抗体在病后1周左右出现，第34周阳性率最高 l“同时高”、“步步高”较有诊断意义lO”抗体出现较早，消失快；“H”抗体出现迟，持续时间长 六、治疗要点六、治疗要点u 首选第三代喹诺酮类药物治疗。首选第三代喹诺酮类药物治疗。孕妇与儿童孕妇与儿童亦可选用第三代头孢菌素类药物。亦可选用第三代头孢菌素类药物。u 严重毒血症状者，抗生素严重毒血症状者，抗

11、生素+肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。u 防治并发症。防治并发症。七、护理诊断及合作性问题七、护理诊断及合作性问题体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。热原有关。营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。摄入不足有关。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。八、护八、护 理理 措措 施施12 34 5 67（一）一般护理（一）一般护理休息与活动休息与活动发热期病人必须发热期病人必须绝对绝对卧床卧床休息，退休息，退热后热后2、3天可在床上稍坐，退热后周后逐渐增天可在床上稍坐，退

12、热后周后逐渐增加活动量。加活动量。饮食护理饮食护理发热期间应给予流质或无渣半流饮食，发热期间应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热后渐过渡，退热后2周才能恢复正常饮食。饮食的周才能恢复正常饮食。饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早食生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早食用多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和用多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险肠穿孔的危险（二）病情观察（二）病情观察u 观察热型

13、、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。u 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。腹肌紧张等并发症表现。（三）对症护理（三）对症护理u 发热期：发热期：物理降温物理降温u腹胀者：腹胀者：饮食减少产气食物；饮食减少产气食物；补充钾盐；补充钾盐；禁用新斯的明等禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物促进肠蠕动的药物u便秘者：便秘者：用开塞露或温盐水用开塞露或温盐水300ml500ml低压灌肠，忌低压灌肠，忌用泻药。用泻药。（四）用药护理（四）用药护理u 遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，遵医嘱使用喹诺

14、酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。u 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。血象变化。（五）并发症护理（五）并发症护理u 肠出血病人：肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。u 肠穿孔病人：肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的液，加用对

15、肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。同时，积极手术治疗。（六）心理护理（六）心理护理u 病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。u 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。病人常出现不配合和急躁情绪。u 做好解释工作，消除病人的不良心理。做好解释工作，消除病人的不良心理。v 控制传染源控制传染源 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；急性患者隔离期：体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离；慢性携带者应调离饮食业，并给予治疗v 切断传播途径切断传播

16、途径 粪便、水源和饮食卫生管理，灭蝇，良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯；避免饮用生水、避免进食未煮熟的肉类，进食水果前应洗净或削皮 v 保护易感人群保护易感人群 主动免疫：预防接种 第十一章传染病的护理第十一章传染病的护理第七节第七节 霍乱病人的护理霍乱病人的护理医护教研室医护教研室 姚佳姚佳v2号病号病v从从1817年至年至1923年的一百多年间，霍乱共发生年的一百多年间，霍乱共发生过六次世界性大流行过六次世界性大流行,波及亚洲、非洲、欧洲和美波及亚洲、非洲、欧洲和美洲等；每次均波及我国洲等；每次均波及我国v自自1961年始至今，第七次世界大流行年始至今，第七次世界大流行一、概 述概概 念：念：霍乱是由霍乱弧菌引起的霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性烈性肠道肠道传染传染病。发病机制是霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。病。发病机制是霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。典型临床特点：典型临床特点：起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、肾衰竭。由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、肾衰竭。霍乱弧菌的单鞭毛霍乱弧菌的单鞭毛二、病原学与流行病学资料二、病原学与流行病学资