医保练兵比武试题.docx

《医保练兵比武试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保练兵比武试题.docx（25页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、医保练兵比武试题一、单项选择题L工伤职工在认定工伤前的医疗费用，定点医疗机构应当先按照（）规定为其提供医疗服务和结算服务，在认定工伤后由按照（）规定向基本医疗保险基金结算。单选题A.基本医疗保险；工伤保险基金；B.工伤保险基金；工伤保险基金；C.生育保险；基本医疗保险基金；D.基本医疗保险；生育保险。答案解析：答案：A依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第三十三条经办机构应当依法依规支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用。除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。工伤职工在认定工伤前的医疗费用

2、，定点医疗机构应当先按照基本医疗保险规定为其提供医疗服务和结算服务，在认定工伤后由工伤保险基金按照规定向基本医疗保险基金结算。2.基准病种通常是本地普遍开展、临床路径明确、（）、诊疗技术成熟且费用相对稳定的某一病种。单选题A.并发症多合并症少B.并发症少合并症多C.并发症与合并症多D.并发症与合并症少答案解析：答案：D依据：广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程第十九条计算病种的分值和分值点值。各市将区域内住院平均医疗费用或基准病种的次均医疗费用作为基准，计算各病种的分值。基准病种通常是本地普遍开展、临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟且费用相对稳定的某一病种。在总额预算下

3、，根据DIP医保基金预算支出、医保支付比例及各定点医疗机构病例的总分值，计算分值点值。;各市经办机构可按规定向定点医疗机构预付一部分医保资金作为周转金，缓解其资金运行压力。在突发疫情等紧急情况时，可以按国家有关规定预拨（）。单选题A.预拨资金B.结算资金C.专项资金D.清算资金答案解析：答案：C依据：广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程第二十六条基金预拨付。各市经办机构可按规定向定点医疗机构预付一部分医保资金作为周转金，缓解其资金运行压力。在突发疫情等紧急情况时，可以按国家有关规定预拨专项资金。4.应疗机构在医生处方信息系统中设定优先推荐选用集中带量采购中选药品的程序，临床医师按

4、（）开具处方，药学人员加强处方审核和调配。单选题A.药品商品名B.药品常用名C.药品通用名D.药品别名答案解析：答案：C依据：广东省医疗保障局广东省工业和信息化厅广东省卫生健康委员会广东省药品监督管理局印发关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知三、优化提升系统集成的配套措施（九）临床使用。医疗机构在医生处方信息系统中设定优先推荐选用集中带量采购中选药品的程序，临床医师按通用名开具处方，药学人员加强处方审核和调配。5 .在医保基金总额预算基础上，建立药品集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的（）专项预付给医疗机构，之后按照医疗机构采购进度，从医疗机构申请拨付

5、的医疗费用中逐步冲抵预付金。单选题A.5%B.10%C.30%D.50%答案解析：答案：C依据：广东省医疗保障局广东省工业和信息化厅广东省卫生健康委员会广东省药品监督管理局印发关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知三、优化提升系统集成的配套措施（八）货款结算。在医保基金总额预算基础上，建立药品集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构，之后按照医疗机构采购进度，从医疗机构申请拨付的医疗费用中逐步冲抵预付金。6 .经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上

6、O内不得变更。单选题A.一个自然年度（小B.半年C.三个月D.两年答案解析：答案：A依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介7 .根据相关规定，对采购平台无企业挂网的特定品种，医疗机构可搜寻生产企业，按照公平原则协商确定采购价格，在年度采购总金额（）范围内自主议价采购，并将相关采购信息及时上传采购平台，按管理权限报相应医保部门。单选题A.5%B.10%C.15%D.20%答案解析：答案：A依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规（2020）2号8 .医疗机构应承担结算主体责任，按采购合同与企业及时结清药款，结清时间不得超过交货验收合格后（）。单选题A.一个月B.30天

7、C.当月底D.次月底答案解析：答案：D依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规（2022）5号：医疗机构承担采购结算主体责任，按采购合同与企业及时结清药款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底，并履行承诺及承担相应违约责任。9.全省各级公立医疗机构使用的药品、医用耗材应当通过（）采购。单选题A.线下B.自主C.平台HD.招标答案解析：答案：C依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规(2020)2号10.建立药品和医用耗材集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的()专项预付给医疗机构。单选题A.10%B.20%C. 3

8、0%(正确咨D. 40%答案解析：答案：C依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规(2022)5号：在医保基金总额预算基础上，建立药品集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构，之后按照医疗机构采购进度，从医疗机构申请拨付的医疗费用中逐步冲抵预付金。11.对医保药品目录内的集中带量采购药品，以()为基准确定医保支付标准。单选题A.采购价格B.销售价格C.非中选价格D.中选价格(3答案解析：答案：D依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规(2022)5号：对医保药品目录内的集中带量采购药品，以中

9、选价格为基准确定医保支付标准。未过评药品的医保支付标准不得高于同通用名下的过评药品。12 .以下不属于特定自主采购品种范围的药品或医用耗材是：()f单选题1A.采购平台上无企业挂网的短缺品种B.应对公共卫生突发事件的应急审批或紧急紧缺品种C.集中带量采购非中选目录范围内品种QD.未发生实际交易或其他原因导致采购困难且临床必需、临床使用量极少等类型答案解析：答案：C依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规(2020)2号：对采购平台上无企业挂网的短缺品种、应对公共卫生突发事件的应急审批或紧急紧缺品种、未发生实际交易或其他原因导致采购困难且临床必需、临床使用量极少等类

10、型的药品、医用耗材，医疗机构可搜寻生产企业，按照公平原则协商确定采购价格，在年度采购总金额5%范围内自主议价采购，并将相关采购信息及时上传采购平台，按管理权限报相应医保部门。13 .激励医疗机构参与药品及医用耗材改革和主动控费的积极性的重要政策为：O单选题A.医疗机构周转金B.医疗机构结余留用：C.医疗机构预付金D.医疗机构保证金答案解析：答案：B依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规(2020)2号：完善与药品、医用耗材集中采购相配套的医疗机构结余留用政策，激励医疗机构参与改革和主动控费的积极性。14.各地医保部门要加强辖区内()药品、医用耗材采购、供应、使用

11、和结算的监管。单选题A公立医疗机构B.非公立医疗机构C.定点医疗机构D.药店答案解析：答案：A依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规（2020）2号：各地医保部门要加强辖区内公立医疗机构药品、医用耗材采购、供应、使用和结算的监管。15 .以下属于广州市一类门特病种的是（）单选题A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D.银屑病答案解析：答案：D依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介16 .以下属于广州市二类门特病种的是（）单选题A.高血压病B.糖尿病C.冠心病D.精神分裂症答案解析：答案：D依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介17 .经确认的参保病人须在指定定点医疗机构

12、中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。单选题B.2C.3D.4答案解析：答案：A依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介18 .参保人最多可选择（）个一类门诊特定病种享受医疗保险待遇。单选题A.1B.2C.3D.4答案解析：答案：C依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介19 .急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。单选题A.单独结算B.并入住院费用IC.零星报销D.个人自付答案解析：答案：B依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介20.指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情

13、需要将单次处方医保用药量延长至（）。单选题A.6周B.12周（正碓C.20周D.24周答案：B答案解析：答案：B依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介二、多项选择题L长护险待遇享受人员出现下列情形之一的，长护险定点机构应及时办理待遇终止手续。（）A.长护险待遇享受人员死亡B.自理能力好转，经重新评估不符合条件涧【M）C.长护险评估结果有效期届满但未按规定申请评估JD.与长护险定点机构终止服务协议（答案解析：答案：ABCD依据：广州市长期护理保险试行办法第十九条长护险待遇享受人员出现下列情形之一的，长护险定点机构应及时办理待遇终止手续：（一）长护险待遇享受人员死亡；（一）自理能力好转，经重新评估不

14、符合条件；（三）长护险评估结果有效期届满但未按规定申请评估；（四）与长护险定点机构终止服务协议。2.定点医疗机构应当按规定及时向医保经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，包括（）。A.疾病诊断及手术操作B.药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细IC.医师、护士信息（：）D.药品、耗材采购价格答案解析：答案：ABC依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第二十三条定点医疗机构应当按规定及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，包括疾病诊断及手术操作，药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细，医师、护士等信息，并对其真实性负责。3.经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过（）等方式审核医疗费用，经审查核实违规的医保费用，经办机构不予支付。A.智能审核B.实时监控C.现场检查D.定期和不定期稽查（正讪答案解析：答案：ABCD依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第三十一条经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查、定期和不定期稽查等方式审核医疗费用，经审查核实违规的医保费用，经办机构不予支付。4.医疗保障行政部门可以会同（）等部门开展联合检查。A.卫生健康、中医药部门B.市场监督管理部门C.财政部门D.公安部门（