医嘱执行制度及流程.docx
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1、医嘱执行制度及流程1 .医嘱必须经过医生签名后方可执行。般情况下医生不得下达口头医嘱,因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时,执行护士应先复诵-遍,双方确认无误后方可执行,事后医生应及时据实补写医嘱。用过的安甑保留一定时间,须经两人核对后再丢弃。2 .处理医嘱时应先急后缓,即先执行临时医嘱,再执行长期医嘱。处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。3 .护士对有疑问的医嘱,应及时向医生提出,切不可盲目执行,也不可擅自更改医嘱,必须校对清楚方可执行。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当及时向开具医嘱的医生提出,必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告
2、。4 .医嘱需每班核对,每日核对,每周护士长总查对,查对后做好登记并签全名。凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班,并在护士交班记录上注明。5 .凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱,不得贴盖、涂改,应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”,并在医嘱后用红钢笔签全名。若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。6 .计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。计算机医嘱处理的监控,在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中,实行操作码管理。操作码与操作人员一一对应,由操作人员自行管理,操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统,操作人员的姓名可在总台显示。姓名可在总台显示。
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