内镜室医院感染管理制度.docx

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1、内镜室医院感染管理制度L建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发事件的应急预案。2 .设单独的清洗消毒室、内镜诊疗室，保证清洗消毒室通风良好；不同部位的内镜诊疗工作应当分室进行。3 .内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训I,包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。4 .进入人体无菌组织或器官的内窥镜如腹腔镜及其附件必须灭菌，操作应在手术室进行。5 .进行内窥镜诊治前需对病人进行乙肝表面抗原(HBSAg)等筛查，HbsAg阳性者，已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应用

2、专用内窥镜或安排在每日检查的最后。6 .内镜及附件数量应与接诊患者数量相匹配清洗、消毒或灭菌应执行软式内镜清洗消毒技术规范(2016年版)。应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防制度和医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。7 .诊疗室内设有流动水洗手设施，操作前应洗手、并戴手套，严格执行医务人员手卫生规范。8 .用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应高压枪吹净水份后进行消毒。内窥镜的消毒须使用戊二醛浸泡消毒，消毒后用无菌蒸储水充分冲洗,必须达到灭菌水平。9 .消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于存放柜内。10 .每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。