中国恶性肿瘤一级预防现状与展望2024.docx

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1、中国恶性W瘤一级预防现状与展望2024摘要恶性肿瘤是严重危害中国人民健康及社会发展的重大公共卫生问题。未来的恶性肿瘤防控工作应继续坚持预防优先原则，在全国范围内全面开展实施一级预防相关举措。预防对减轻中国居民，特别是广大中低收入人群及经济相对落后地区居民的恶性肿瘤负担尤为关键。过去几十年间，国际社会通过烟草控制、改善职业卫生条件以及疫苗接种等一级预防措施，显著降低了相关恶性肿瘤的发病率。中国也在云南省宣威市、江苏省启东市、河南省林县等特定地区的恶性肿瘤高危人群中探索实施了一系列一级预防措施并取得了显著成绩。但是，由于中国居民恶性肿瘤危险因素系统性认知水平偏低、自我健康管理意识和能力不足，当前亟

2、需创建新的研究工具与研究方法以进一步揭示恶性肿瘤病因并建立人群层面及个体层面的恶性肿瘤一级预防新机制和新体系。基于当前癌谱转变与数字化发展的现状，建立一个可以覆盖全民的集恶性a中瘤一级预防权威科普宣教、个体化风险评估与自我健康管理助手于一体的癌症一级预防数字化智能服务体系，对提升中国居民恶性中瘤一级预防能力将大有裨益，并能助力中国恶性肿瘤防控事业的可持续发展。【关键词】恶曲中瘤防控；一级预防；数字化智能健康管理；标准化数据变量手册恶性肿瘤是严重危害中国人民健康及中国社会发展的重大公共卫生问题。中国恶性W瘤发病和死亡人数位居世界之首，且恶性肿瘤发病率和死亡率均呈逐年上升趋势。根据Globocan

3、2020数据估算，中国仅2020年就有超过450万例新增恶性肿瘤确诊患者，并有约300万例患者死于恶性肿瘤，分别占2020年全球新增恶性肿瘤确诊和死亡患者的23.7%和30.2%恶性肿瘤已成为中国城乡居民的主要死因之一。2016年，中国城市居民恶性肿瘤死亡人数占全部疾病死亡人数的26%;在农村居民中，这一比重也达到了23%o除了较高的发病率与死亡率，恶性肿瘤也给中国居民造成了巨大的健康寿命损失。全球疾病负担统计数据显示，2019年中国居民因恶性W瘤导致的伤残调整寿命年高达6734万年，占总伤残调整寿命年的17.6%,其占比约为全球平均水平（9.9%）的2倍，此外，恶性肿瘤治疗时间较长、费用较高

4、，恶性肿瘤患者住院次数也较多，这些均给患者及其家庭成员带来了巨大的经济与心理压力，也对医疗卫生服务系统、国民经济与社会发展造成了沉重负担。随着当前中国人口老龄化程度加剧，工业化与城镇化进程加快，加之不健康的生活方式，中国恶街中瘤负担在未来仍将持续加重,尤其在中低收入地区，新增恶性W瘤患者可能在未来20年内再增加50%o面对这一严峻形势，在全国范围内全面开展实施恶性肿瘤防控势在必行。由于90%的恶，的中瘤与环境暴露、生活方式、社会心理等外部因素有关,仅有5%的恶性肿瘤单纯因遗传易感性导致，因此，针对已知的外部可变危险因素采取适当的预防措施，可以有效降低恶性W瘤风险，这给恶性肿瘤一级预防提供了巨大

5、的发挥空间。鉴于此，为了更有效地减少恶性肿瘤给人民健康带来的危害，减轻恶性肿瘤造成的个人、家庭及社会负担,未来恶性W瘤防控工作应继续坚持预防优先原则，进一步加强一级预防相关举措。本文中，我们将总结中国恶，的中瘤一级预防现状，归纳经验，发现问题与挑战，为下一步完善恶性W瘤一级预防干预策略及实施指南提供思路与参考。一、恶性中瘤一级预防恶性肿瘤一级预防是指在恶性肿瘤发生前，通过一系列干预措施减少或消除人群中已知恶性肿瘤危险因素的暴露，从而阻止恶街中瘤的发生。常见的一级预防干预措施包括改变不健康生活行为方式、控制环境危险因素暴露、接种疫苗以及预防与恶性肿瘤有关的其他慢性疾病等。恶街中瘤一级预防是国际公

6、认的最具公共卫生效果、可持续发展潜力以及经济成本效益的恶性肿瘤防控措施。根据世界卫生组织的评估，约40%的恶性W瘤可以通过改变或避免主要危险因素以及实施现有的循证预防策略得以预防。另外，由于恶，的中瘤诊疗费用相对较高且恶性肿瘤诊疗在一定程度上依赖于医疗基础设施建设，因此，推广实施相对成本低但可行度高的一级预防可以有效减少恶性W瘤诊疗费用，并有助于更加公平合理地分配有限的医疗资源。恶性肿瘤一级预防对于减轻中国居民特别是广大中低收入人群及经济相对落后地区居民的恶性W瘤负担尤为关键。二、恶性W瘤一级预防现状(一)国际恶性5中瘤一级预防现状持续加重的恶性W瘤负担给全球医疗卫生系统带来了巨大压力。在恶性

7、肿瘤诊疗资源已趋近饱和的情况下，通过加强一级预防降低人群中恶性W瘤发病率已成为当前各国恶性a中瘤防控工作的重点。有研究数据显示，欧美国家约30%40%的恶性肿瘤可归因于已知的可变危险因素。因此，针对已知危险因素实施一级预防可以极大程度地在人群层面降低恶性肿瘤发病风险。在所有可预防的恶性B中瘤中，50%以上由吸烟、超重和肥胖导致。虽然全球多个国家和地区近几十年来在政策层面实施的烟草控制措施已显著降低了烟草消费量以及肺癌和其他与烟草相关恶性W瘤的总体发病率，但部分地区和人群中肺癌发病率仍持续上升，说明烟草控制的措施仍不够全面,覆盖面仍不够广泛，尤其是打击行业干扰、管控烟草制品成分、为烟草行业从业人

8、员提供可替代生计以及保护从业人员健康和环境等方面的措施实施率较低。另一方面，不健康的生活方式和饮食习惯全球蔓延导致超重和肥胖人群占比急剧增高。欧美成年人中，超重和肥胖的比例已分别达到30%75%和10%-40%,在中低收入国家，肥胖带来的健康问题也开始逐步凸显。目前，针对超重和肥胖的一级预防成效甚微，亟需有效、可持续并且适合不同人群风俗习惯及生活方式的干预措施。作为最早被确认的致癌物，职业致癌物约占国际恶性肿瘤研究机构已确定1类致癌物的40%,职业致癌物暴露与包括肺癌、淋巴造血系统肿瘤、皮肤癌、骨癌以及膀胱癌等多种恶性肿瘤相关。不同于与生活方式有关的恶性肿瘤，职业性恶性W瘤原则上可以通过立法避

9、免职业场所致癌物暴露而得以完全预防。因此，发达国家普遍在工作场所实施了控制职业致癌物暴露的举措，从而减轻了其职业性恶性肿瘤的负担。此类经典案例包括20世纪初英国及北欧各国通过改善烟囱清扫工的工作条件和职业卫生避免由多环芳煌职业暴露导致的阴囊癌20世纪中叶英国通过在染料和橡胶行业中使用毒性较小的物质替代2-蔡胺,成功将职业人群膀胱癌的发病率降低到自然人群水平；在过去30年间，欧美各国通过采取一系列立法与监管行动使多种职业致癌物暴露水平的年均降幅达到了4%14%o疫苗在预防感染相关的恶，的中瘤中也扮演着重要角色。其中，乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)疫苗和人乳头状瘤病毒(hu

10、manpapillomavirus,HPV)疫苗已分别被证实可以快速降低高危人群肝癌和宫颈癌的发病率与死亡率。作为最具成本效益的干预措施，人群层面的疫苗接种是中低收入国家或地区预防恶性W瘤的最有效手段。20世纪80年代在美国阿拉斯加原住民中实施的HBV疫苗接种计划成功杜绝了青少年肝癌的发病；而澳大利亚和卢旺达几乎覆盖全民的HPV疫苗接种服务也使其青少年人群中HPV感染率以及与HPV相关的不良健康结局(如肛门生殖器疣和宫颈上皮内瘤变2+级)发生率显著降氐。(二)中国恶性W瘤一级预防既往成就在过去的几十年里，中国针对特定恶性肿瘤高发地区人群实施一级预防方面也取得了显著成绩。20世纪70至80年代，

11、云南省宣威市政府对全市进行了大规模改炉改灶工程，以降低市民室内燃煤排放物暴露，该举措被证实显著降低了当地居民的肺癌发病率，是中国恶性肿瘤一级预防史上一个成功案例。流行病学研究显示，除室内燃煤排放物以外，吸烟与微量元素缺乏可能也是导致宣威市肺癌高发的重要危险因素，为该地区肺癌一级预防提供了新的干预靶点。自1983年起，江苏省启东市开展了大规模儿童与新生儿乙肝疫苗接种工作，成功降低了当地HBV感染率，对预防肝癌起到了长期保护作用。另外，经济转型和膳食结构的改变从根本上杜绝了启东市居民从食物中摄入黄曲霉毒素B1的机会,使启东市居民血液中的黄曲霉毒素白蛋白加合物中位水平从1989年的19.3pg/mg

12、下降至2012年后的不可检出水平，使启东市肝癌死亡率大幅下降。研究人员经过一系列自然人群营养干预试验和长期随访队列研究，确认了营养缺乏是河南省林县食管鳞状细胞癌高发的主要危险因素之一，而补充硒元素可以显著降低营养缺乏人群食管鳞状细胞癌的发病风险。虽然在特定恶性W瘤高发地区人群中实施的一级预防取得了显著成效，但随着近年来国民经济的发展和生活方式的改变，中国人群的癌谱逐渐由感染及营养缺乏相关恶性肿瘤过渡为不良生活行为方式相关恶性肿瘤。因此,针对人群的综合恶性W瘤一级预防重要性日渐凸显，亟需建立能覆盖全民的一级预防新模式和新体系。（三）中国恶性W瘤一级预防当前面临的问题1.居民恶性肿瘤危险因素系统性

13、认知水平偏低：目前，存在于中国人群中的恶性肿瘤已知可预防危险因素主要包括行为因素（如吸烟、二手烟、饮酒、缺乏运动饮食因素（如水果、蔬菜、膳食纤维及钙元素摄入过少或红肉、加工肉制品及腌制食品摄入过多代谢因素（如超重、糖尿病环境因素（如PM2.5、紫外线、致癌性化学物质）以及感染性病原体（如幽门螺杆菌、HBV,丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、HPVxEB病毒、人类疱疹病毒8型、华支睾吸虫）等。通过适当实施特定的一级预防干预措施（如禁烟控烟、控制职业环境暴露、相关疫苗接种等），可预防危险因素在人群中的流行率进而降低相关恶性肿瘤的发病率。由于长期缺少权威的恶性肿瘤危险因素科普信息传播平台，中国居民对恶

14、性肿瘤危险因素的系统性认知水平仍有待提高。根据国务院于2019年7月颁布的健康中国行动（20192030年），中国居民恶性中瘤防治核心知识知晓率基线水平仅为66.4%o在所有恶性肿瘤防治核心知识中，恶性肿瘤危险因素相关知识知晓率普遍偏低。某些人群中，甚至有约2/3的受调查者不清楚常见恶性肿瘤危险因素，说明恶性肿瘤一级预防知识的科普力度不足，相关宣传教育应进一步强化普及。由于宣传强度与渠道的差异，中国居民对吸烟、饮酒、环境污染等经常宣传的危险因素认知度相对较高，但对生活方式、膳食营养、心理健康、职业暴露以及病原体感染等危险因素的认知度较低。此外，中国居民对单一恶性肿瘤危险因素的了解较为局限、不够

15、系统完整，例如，虽然对于吸烟是恶性W瘤（尤其是肺癌）主要危险因素之一的知晓率90%,但是只有约77%的被调查者知晓全球因肺癌死亡患者中80%90%由吸烟引起,而了解吸烟会导致除肺癌以外其他多种恶性肿瘤的人数仅为60%左右。2.居民自我健康管理意识和能力不足：由于已知的大部分恶性W瘤病因均与生活行为方式有关，因此，通过有效实施个体自我健康管理，有望促进人群健康水平，降低恶性W瘤的总体发病率。自我健康管理包括健康素养和健康行为两个方面，两者相辅相成、相互促进。提升居民健康素养水平可以促进其采取更健康的生活行为方式，而健康行为也包括主动学习健康知识、提升健康素养、养成健康习惯。因此，加强中国居民自我

16、健康管理能力，需要从培养健康知识素养和建立健康行为习惯两方面入手，做到知行合一、预防恶性肿瘤。针对中国各地居民健康素养现况的调查分析结果显示，中国居民的整体健康素养水平较低，具备基本健康素养的人群占比在大多数地区均30%o健康中国行动（20192030年）数据显示，全国居民整体健康素养基线水平仅为14.2%。在各类健康素养问题中,与恶，的中瘤一级预防密切相关的慢性病防治素养尤其偏低，亟待加强。调查分析结果显示出的另一个问题是人群健康理念与健康行为脱节。居民的基本健康知识和理念水平普遍高于健康生活方式和行为水平，提示近年来开展的全民健康教育与健康促进工作虽然在提高居民健康知识水平方面有一定成效，但对于居民健康技能的提升不足，无法帮助人们将已掌握的健康知识有效转化为切实可行的健康生活行为方式。三、恶性M瘤一级预防面临的挑战1.亟需建立可持续发展的恶性W瘤一级预防协作网络:虽然一级预防已在国际恶性W瘤防控领域显示了一定成效，但其仍面临诸多障碍，一级预