生命体征评估与护理.docx
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1、生命体征评估与护理一、概念体温(bodytemperature)又称体核温度,是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点:稳定;较皮肤温度高皮肤温度又称体表温度。特点:稳定性差;低于体核温度。二.正常体温及生理变化L成人正常体温。部位平均温度正常范围口温37.036.3oC-37.2oC97.3-99.OoF肛温37.536.5oC-37.7oC97.7-99.OoF腋温36.536.0oC-37.0oC96.8-98.6oF2、生理变化:体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化,但其变化范围较小,一般不超过0.5。C-1(。三、发热的临床分级低热37.3-38.0(99.1-100
2、.4oF)中等热38.1-39.0(100.6-102.2oF)高热39.1-41.0(102.4-105.8oF)超高热41.0。C以上(105.8OF以上)四.发热的过程及表现1、体温上升期:特点为产热大于散热,主要表现皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战。2、高热持续期特点为产热阳散热在较高水平趋于平衡主要表现面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。3、退热期:特点为散热大于产热,主要表现为大量出汗、皮肤潮湿。五.常见热型1、稽留热体温持续在394(C,达数天或数周,24小时波动范围不超过,见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。2、弛张热:体温在39。C以上,2
3、4小时内温差达以上,体温最低时仍高于正常水平,常见于败血症、风湿热、化脓性疾病。3、间歇热:体温骤然升高至39。C以上,持续数小时或更长,然后下降至正常或正常以下,经过一个间歇,又反复发作,即高热期和无热期交替出现,常见于疟疾。4、不规则热:发热无一定规则,且持续时间不定,见于流行性感冒癌性发热。六、发热患者的护理措施L降低体温:可选物理降温和药物降温。降温后30分钟测体温。2、加强病情观察:包括生命体征;伴随症状:原因及诱因:治疗效果;出入量、体重。3、补充营养和水份:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食多饮水,每日3000mlo4、促进患者舒适休息:高热者绝对卧床休息:低热
4、者适当休息。加强口腔护理及皮肤护理,保持口腔及皮肤清洁。5、心理护理:体温上升期了解心理反应,给予精神安慰。高热持续期解除身心不适,满足合理要求。退热期清洁卫生补充营养。脉搏的评估与护理一、概念:脉搏:在每个心动周期中,由于心脏的收缩和舒张,动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动,称为动脉脉搏,简称脉搏。二.正常脉搏及生理性变化正常的脉率为60100次/分,脉率和心率一致。脉率受年龄、性别体型、活动、情绪、饮食、药物等因素的影响在一定范围内波动。三.异常的脉搏1、心动过速成人脉率100次/分。2、心动过缓:成人脉率60次/分。3、间隙脉:指在一系列正常规则的脉搏中,出现一
5、次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙)。4、脉搏短细:指单位时间内脉率少于心率。5、洪脉:脉搏强而大。6、细脉:脉搏弱而小。7、交替脉:指节律正常,而强弱交替出现的脉搏。8、奇脉:指吸气时脉搏明显;咸弱或消失。四、脉搏的测量L脉搏的测U量部位:身体浅表靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉的部位,临床常用的部位是楼动脉。2、脉搏的测量方法:以食、中、无名指(三指并拢),指端轻按于楼动脉处,压力以能清楚触到脉搏搏动为宜。若发现脉搏短细的病应由两人同时涓!量,一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出起、停口令,测1分钟。3、注意事项:不可用拇指诊脉,以免拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。活
6、动或情绪激动时,应休息20分钟后再测。呼吸的评估与护理一、概念:呼吸:机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外,机体与环境之间所进行气体交换过程,称为呼吸。二.正常呼吸频率1618次/分,节律规则,呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4。男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。三.异常呼吸的评估:1、呼吸过速:呼吸频率24次/分,见于发热、疼痛、甲亢。2、呼吸过缓:呼吸频率12次/分,见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒。3、深度呼吸:又称库斯莫氏呼吸,深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。4、浅快呼吸:浅表而不规则,见于呼吸
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