2023年治疗性单采术指南26种疾病治疗方案和13种血液净化技术.docx
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1、2023年治疗性单采术指南26种疾病治疗方案和13种血液净化技术治疗性单采术是一种从患者血液中清除血浆或者血细胞的治疗方法。然而,这种方法实际上包含了多种不同的血液净化技术,如治疗性血浆交换(TPE)x免疫吸附(IA)x双重滤过血浆置换(DFPP)、体外光分离置换疗法(ECP)、脂蛋白单采术(LA)等。每种技术都有其独特的应用场景和作用机制,在治疗不同疾病时,医生该如何选择?2023年4月2日,美国血浆透析协会(ASFA)发布了最新一版的治疗性单采术的临床应用指南(第九版)。该指南详细介绍了多种治疗性单采术,并明确了它们适用的疾病类型。本文将详细介绍属于治疗性单采术的13种血液净化技术、针对各
2、种疾病的推荐治疗方案以及肾病治疗的关键细节,以飨读者。13种血液净化技术1 .细胞分离术:通过特定医疗装置(如吸附柱或过滤器),患者的血液被分离成单核细胞、粒细胞或淋巴细胞等特定细胞,再将剩余的细胞和其他血液成分返回患者体内。2 .2微球蛋白吸附术:选择性分离2微球蛋白,剩余细胞和其他血液成分返回患者体内。3 .DFPP:这种治疗方法通过对血浆进行两次过滤,有选择地清除大分子致病物质。它是将两种基本血液净化技术血浆分离技术(分离血浆和有形成分红细胞、血小板和白细胞)和血浆成分分离技术(分离大分子蛋白)有机地结合在一起形成的。4 .红细胞去除术:可以将患者血液中的红细胞去除,并用晶体液或胶体液代
3、替。5 .体外肝支持系统/人工肝支持系统:其基本治疗方案包括血浆吸附或滤过系统+体外血液净化,旨在去除肝衰相关的毒性物质。而生物人工肝系统则使用了人源肝细胞或猪肝细胞,不仅能去除毒性物质,还可以提供其他肝脏功能,如代谢与合成。6 .ECP:从患者血液中分离白细胞,在体外经光敏化合物(如补骨脂素)和长波紫外线处理后,将白细胞回输至患者体内。7 .血液灌流:是一种通过引入患者的血液到装有固态吸附剂的灌流器中,利用吸附作用清除血液中透析无法处理的外源性或内源性毒素、药物及代谢废物的血液净化技术,常用于急救。8.IA:这是一种选择性或特异性地清除血液中致病因子的血液净化技术,其优点是对血浆中致病因子清
4、除的选择性更高,而血浆中其他成分的丢失范围和数量较少,同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响。9 .白细胞去除术:这是一种可以迅速分离白细胞的技术,通常可以减轻白细胞瘀滞。10 .LA:选择性去除脂蛋白颗粒,不需要替代液体,避免了血浆输入所带来的各种不良影响。11 .红细胞置换术:患者血液经过血细胞分离机处理,将患者血液中的红细胞与其他成分分离,去除病理性红细胞并使用健康供者红细胞和胶体溶液进行置换。12 .TPE:患者血液首先经过血浆分离器将血浆与细胞成分进行分离,分离后血浆弃用并使用血浆、白蛋白等胶体置换液进行置换。13 .血小板单采术:去除患者血小板,并将血液回输,避免了血浆输入所带来的
5、各种不良影响。26种疾病治疗推荐治疗性单采术可以治疗的代表性疾病如下表(表1)所示。除了表1中的疾病外,治疗性单采术还用于治疗中毒、寄生虫感染(如疟疾)等其他疾病,本文不多做赘述。表1代表性疾病及其治疗方式疾病tttt具体治疗方案分类推葬等Ia急性着微性JlIHI炎精皮JR激索抵抗TPE2A2C急性炎症性脱口霸性多发性神笼根特建病主臭治疗方案TPE1线IAIA1线IB杭号小球筋层腰翕肝泡出血TPEIttIC非依修牲速析TPE1线IB依性透析,无弥漫性肺泡出血TPE3线2B严重的自身免疫性溶血冷凝线素病TPE2A2C涕抗体型自身免及慢溶血TPEBtt2C猊仿嫁合征TPE3线2B灾感性抗硼用蛇合征
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