康复医学科运动治疗技术操作规范2023版.docx

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1、康复医学科运动治疗技术操作规范第一节关节活动范围训练一、被动关节活动范围训练二、主动-助力关节活动训练三、主动运动第二节关节松动技术一、上肢二、下肢三、脊柱第三节牵伸技术一、上肢二、下肢三、躯干第四节肌力训练一、徒手肌力训练二、等长肌力训练三、等张肌力训练四、等速肌力训练第五节步行训练一、步行前训练二、步行训练第六节呼吸训练一、腹式呼吸训练二、抗阻呼气训练三、深呼吸训练四、局部呼吸训练五、排痰训练六、呼吸肌训练第七节平衡与协调训练一、无器械平衡训练二、简易设备平衡训练三、仪器平衡训练四、协调训练第八节有氧训练一、器械有氧训练二、无器械有氧训练第九节神经发育疗法一、BnInnStrOm技术二、B

2、obath技术三、PNF技术第十节运动再学习一、上肢功能训练二、口面部功能训练三、卧位到床边坐起及坐位平衡训练四、站起与坐下训练五、站立平衡训练六、行走训练第一一节医疗体操一、偏瘫二、颈椎病三、腰椎间盘突出症四、肩周炎五、膝关节骨关节炎六、脊柱侧凸第十二节牵引治疗一、腰椎牵引二、颈椎牵引第一节关节活动范围训练利用各种方法以维持和恢复因组织粘连和肌肉痉挛等多因素引发的关节功能障碍的运动疗法技术，训练方法有徒手训练和器械训练。一、被动关节活动范围训练（一）徒手训练1、定义患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动以维持和增大关节活动范围的训练方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：因力学因素所致软组织的挛

3、缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。（2）禁忌证：各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。3、设备与用具不需要设备。4、操作方法与步骤（1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动顺序，由近端到远端（如肩到肘，能到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3） 固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。（4） 动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。（5） 操作在无痛范围内进行，活动范围逐

4、渐增加，以免损伤。（6） 用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7） 从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。（8） 患者感觉功能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。（9） 每一动作重复IOS3。次，23次/天。5、注意事项（1）患者应在舒适体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。（2）应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤。（3）感觉功能障碍者进行关节活动范围训练时，应在有经验的治疗师指导下进行。(4)进行多个关节活动

5、范围训练时，可按照从远端向近端的顺序，逐个关节或数个关节一起进行训练。(5)关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。(二)械被动关节活动训练1、定义利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法。2、适应证与禁忌证(1)适应证：四肢骨折切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换关节韧带术、重建术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。(2)禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。3、设备与用具对不同关节进行持续被动运动训练可选用各关节专用的持续被动运动训练器械，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备。4、操作方法与

6、步骤(1)开始训练的时间：可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3天内开始。(2) 将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，固定。(3) 开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。(4)关节活动范围：通常在术后即刻常用2030的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。(5)确定运动速度：开始时运动速度为每12分钟一个运动周期。(6)训练时间：根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练12小时，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，13次/天。(7) 训练中密切观察患者的反应及持续被动运动训练器械的运转情况。(8) 训练结束后，关机，去

7、除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。5、注意事项(1) 术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管。(2)手术切口如与肢体长轴垂直，早期不宜采用器械被动关节活动训练，以免影响伤口愈合。(3)训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿。(4) 训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。二、主动-助力关节活动训练1、定义在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。2、适应证与禁忌证(1)适应证：肌力低于3级，能

8、主动运动的患者；各种原因所致的关节粘连或肌张力增高造成关节活动受限，能进行主动运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。（2）禁忌证：骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核和肿瘤等。3、设备与用具肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置等。4、操作方法与步骤（1）由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。（2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。（3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。（4） 关节的各方向依次进行运动。

9、（5） 每一动作重复IoS3。次，23次/天。5、注意事项（1） 治疗师解释动作要领，使患者了解训练的作用和意义，密切合作。（2） 训练时，给予有力的语言鼓励，以增强训练效果。（3） 对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。（4）尽量选择适宜的助力，常加于运动的起始和终末，以鼓励患者主动用力为主，随治疗进展逐渐减少助力的帮助。（5）训练强度由低到高，训练时间逐渐延长，训练频度逐渐增多，根据患者的疲劳程度调节运动量。三、主动运动1、定义患者主动用力收缩肌肉完成的关节运动或动作，以维持关节活动范围的训练。2、适应证与禁忌证（1）适应证：肌力3级以上，能主动运动的患者；需要改善心肺、神经协调功能的患

10、者等。（2）禁忌证：骨折未完全愈合、关节急性炎症、关节脱位未复位、骨关节结核和肿瘤等患者。3、设备与用具徒手、各种关节活动器具和设备。4、操作方法与步骤（1）根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。（2）在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。（3）主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。（4） 关节的各方向依次进行运动。（5） 每一动作重复IOS3。次，23次/天。5、注意事项（1） 训练前向患者解释治疗的目的和动作要领，

11、以获得患者的配合。（2） 对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。（3）主动活动时尽可能达到最大关节活动范围，用力至引起轻微疼痛为最大限度。必要时结合肌肉抗阻练习。（4）训练中动作平缓、柔和、有节律地重复数次，尽可能达最大活动范围后维持数秒。（5）对神经系统疾病的患者进行主动运动时，早期以闭链主动活动为主，恢复期后以开链和闭链运动交替进行训练。第二节关节松动技术关节松动技术是指治疗者在患者关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴。操作时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。生理运动指关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等；附属运动指关节在自身及其周围组织允

12、许范围内完成的运动，一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。一、上肢1、定义利用关节松动技术改善上肢关节活动的治疗方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：力学因素（非神经疾患）引起的关节疼痛、肌肉紧张及痉挛，可逆性关节活动降低，进行性关节活动受限，功能性关节制动等。（2）禁忌通关节松弛或习惯性脱位关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加、关节的急性炎症，关节部位的恶性肿瘤或结核，未愈合的关节内骨折。3、设备与用具不需要设备。4、操作方法与步骤（1）患者体位：应处于舒适、放松、无痛的体位，治疗肩关节多取卧位，治疗肘、前臂、腕及手部关节多取坐位。（2）治疗师体位：尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作；尽

13、量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松动。（3）治疗前评估：手法操作前，先评估拟治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬），根据问题主次，选择有针对性的手法（图2）当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（1、11级）缓解疼痛后，再用大级别手法（III、IV级）改善活动。终末端起始端图2关节松动技术手法分级I级：治疗者在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。II级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。In级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关

14、节周围软组织的紧张。V级：治疗者在关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。（4） 肩关节松动术具体手法：1）附属运动：包括分离或长轴牵引、滑动（向头侧、向足侧、前后向、侧方滑动）、旋转启胛骨；2）生理运动：包括前屈、后伸、外展、水平内收摆动、旋转摆动等。（5） 肘关节松动术具体手法：1）附属运动：包括分离或长轴牵引、侧方滑动、前后向滑动、后前向滑动以及侧方滑动等；2）生理运动：包括屈、伸，楼尺近端关节与梯尺远端关节共同作用，可以旋转（旋前和旋后）。5、注意事项（1）治疗者须具备良好的解剖学、关节运动学、神经系统和运动系统疾患

15、的病理学等医学基础知识，掌握适应证和基本操作手法，并与其它改善关节活动的技术如肌肉牵拉技术以及肌力训练技术结合使用，才能提高整体治疗效果。（2）治疗中应不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。（3）治疗后如有轻微的疼痛多为正常治疗反应，通常在46小时后应消失；如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天：如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。二、下肢1、定义利用关节松动技术改善下肢关节活动的治疗方法。2、适应证与禁忌证参见上肢部分。3、设备与用具不需要设备。4、操作方法与步凌（1）患者体位：处于舒适、放松、无痛体位，治疗下肢关节多取卧位。（2）治疗师体位：尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作；尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松动。（3）治疗前