产程的观察与护理.ppt

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1、产程的观察与护理 据研究表明，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、据研究表明，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道，文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道，孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂性的可由适孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明显上升，而目前尚无公认的最佳方案，且巨大儿经阴道分娩可显上升，而目前尚无公认的最佳方案，且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产引发的臂丛神经损

2、伤已能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因。对预测的巨大儿实施选择性剖成为产科医疗纠纷的主要原因。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率。所以产妇在生产过程的宫产并不能减低母儿并发症的发生率。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产程护理，科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产程护理，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现就产程观察与护理是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现就产程观察与护

3、理结合文献综述如下。结合文献综述如下。产科护理的特点产科护理的特点 1.护理对象的护理对象的“特殊性特殊性”：护理对象都是女性，护理对象都是女性，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题，这些问题在护理工作中应当高度重视，同时理问题，这些问题在护理工作中应当高度重视，同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题，护理人员工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题，护理人员应特别注意给予保护。应特别注意给予保护。2.护理对象的护理对象的“兼顾性兼顾性”:

4、在产科护理工作中，护在产科护理工作中，护理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。3.护理对象的护理对象的“家庭性家庭性”:近年来，产科护理越来近年来，产科护理越来越提倡越提倡“以家

5、庭为中心以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。的全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。分娩定义分娩定义 妊娠满妊娠满2828周（周（196196日）及以后的胎儿及其附属日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程物，从临

6、产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。称为分娩。产前的护理产前的护理 1.热情接待入院孕妇，安排床位，办理各种手续。热情接待入院孕妇，安排床位，办理各种手续。2.向孕妇及家属做自我介绍，介绍产房环境、产向孕妇及家属做自我介绍，介绍产房环境、产房制度、待产室及产房的设备，浴厕位置，介绍主治房制度、待产室及产房的设备，浴厕位置，介绍主治医师，责任护师，请患者及家属详细阅读入院须知并医师，责任护师，请患者及家属详细阅读入院须知并签字，并做好健康宣教，向孕妇讲解有关分娩的相关签字，并做好健康宣教，向孕妇讲解有关分娩的相关知识、卫生知识和营养指导，母乳喂养知识等。知识、卫生知识和营养指导，母乳喂养知识

7、等。3.查阅门诊病历及各类化验单，核对姓名、年龄、查阅门诊病历及各类化验单，核对姓名、年龄、孕次、产次、末次月经和预产期。孕次、产次、末次月经和预产期。4.评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管扩张、阴道流血量、会阴情况、子宫收缩力、宫颈管扩张、阴道流血量、会阴情况、子宫收缩力、子宫高度、骨盆大小、乳房、皮肤、身高、体重等。子宫高度、骨盆大小、乳房、皮肤、身高、体重等。5.遵医嘱做好血、尿、大便常规的检查，给予氧遵医嘱做好血、尿、大便常规的检查，给予氧气吸

8、入气吸入30分钟，每日分钟，每日2次，指导孕妇左侧卧位，自数次，指导孕妇左侧卧位，自数胎动胎动3次次/日，并记录在待产记录单上，每小时小于日，并记录在待产记录单上，每小时小于3次或次或12小时小于小时小于20次应报告医生，常规胎心监护检次应报告医生，常规胎心监护检查，及时评估胎儿的情况。查，及时评估胎儿的情况。6.每日测体温、脉搏、呼吸、血压每日测体温、脉搏、呼吸、血压1次，严密观察宫缩情次，严密观察宫缩情况及每况及每2小时听一次胎心并记录，如果确诊临产，应阴道指诊，小时听一次胎心并记录，如果确诊临产，应阴道指诊，宫口开大于宫口开大于1cm，将孕妇送入待产室待产。，将孕妇送入待产室待产。7.有

9、以下异常情况应立即报告医生。胎位异常、胎心异有以下异常情况应立即报告医生。胎位异常、胎心异常、头盆不称、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠、流产超过常、头盆不称、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠、流产超过2次，次，不良生育史、疤痕子宫史者。有内科合并症，可对分娩有影不良生育史、疤痕子宫史者。有内科合并症，可对分娩有影响，如心脏病、贫血、肾病、妊娠合并肝炎、糖尿病、胆汁淤响，如心脏病、贫血、肾病、妊娠合并肝炎、糖尿病、胆汁淤积症等。产前出血及产后出血高危因素者。妊娠高血压疾积症等。产前出血及产后出血高危因素者。妊娠高血压疾病。胎先露未入盆、胎膜早破、羊水混浊二度以上、骨盆异病。胎先露未入盆、胎膜早破、羊水

10、混浊二度以上、骨盆异常。过期妊娠、巨大儿、胎儿生长受限（常。过期妊娠、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、早产。）、早产。孕妇有特殊主诉者、体温、脉搏、呼吸、血压异常者。孕妇有特殊主诉者、体温、脉搏、呼吸、血压异常者。临产标志临产标志v规律宫缩逐渐增强规律宫缩逐渐增强 3030/5/5-6-6v伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降 分娩四要素分娩四要素产力产道胎儿精神心理因素分娩的产力分娩的产力v分娩是动态的变化过程，有效的产力分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降使宫口扩张，胎先露下降v子宫收缩贯彻分娩全过程子宫收缩贯彻分娩全过程v子宫收缩的

11、节律性、对称性、极性及子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常产程异常分娩的产力分娩的产力v子宫收缩力：临产后主要产力，贯子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用特点：节律性、对称性、极性、缩复作用v腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量胎儿的重要辅助力量v肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转进行内旋转 分娩的产力分娩的产力v 分娩时可能出现产力异常分娩时可能出现产力异常产力异常产力异常子宫收缩乏

12、力子宫收缩乏力协调性协调性原发性原发性潜伏期廷长潜伏期廷长继发性继发性第一、二产程廷长第一、二产程廷长不协调性不协调性子宫收缩过强子宫收缩过强协调性协调性急产、病理缩复环急产、病理缩复环不协调性不协调性子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩强直性子宫收缩产力异常产力异常v子宫收缩过强子宫收缩过强处理处理 ：慎缩宫药、人工破膜慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂产道异常产道异常v产道产道：骨产道、软产道：骨产道、软产道原因：先天、疾病、外伤、营养原因：先天、疾病、外伤、营养目测：身高、体型、行走目测：身高、体型、行走评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露评估：宫高、腹围

13、、骨盆径线、宫颈、羊水、先露信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查胎位异常胎位异常胎位异常头位臀位肩位产程分期产程分期 第一产程第一产程 宫颈扩张期宫颈扩张期 潜伏期潜伏期 初产妇初产妇 8 816h 16h 经产妇经产妇 4 48h8h 活跃期活跃期 初产妇初产妇 4 48h8h (加速期加速期3-4cm1.5h3-4cm1.5h，最大加速期最大加速期4-9cm2h4-9cm2h，减速期减速期9-10cm0.5h)9-10cm0.5h)第二产程第二产程 胎儿娩出期胎儿娩出期 初产妇初产妇 1 12h 2h 经产妇经产妇 数分钟数分钟 1h

14、1h 第三产程第三产程 胎盘娩出期胎盘娩出期 5 51515分钟分钟 3030分钟分钟 第四产程第四产程 胎盘娩出至产后胎盘娩出至产后2 2小时小时产程进展异常产程进展异常v 潜伏期延长潜伏期延长:初产妇超过初产妇超过1616小时，经产妇超过小时，经产妇超过1414小时小时 v 活跃期延长活跃期延长:8 8小时，正常初产妇小时，正常初产妇4 4小时小时v 活跃期停滞活跃期停滞：宫口停止扩张宫口停止扩张2 2小时以上小时以上v 第二产程延长第二产程延长:初产妇初产妇2 2小时，经产妇小时，经产妇1 1小时小时v 第二产程停滞第二产程停滞:经历经历1 1小时胎头无下降小时胎头无下降v 胎头下降延缓

15、胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度活跃期晚期胎头下降速度1 cm/h1 cm/hv 胎头下降停滞胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1 1小时以小时以上上v 滞产滞产：总产程超过总产程超过2424小时小时第一产程的观察与护理 临床表现v 规律宫缩规律宫缩 v 宫口扩张宫口扩张v 先露下降先露下降v 胎膜破裂胎膜破裂v 疼痛疼痛 1、严密观察产程进展、严密观察产程进展:1.1子宫收缩：判断方法：最简单的方法是助产子宫收缩：判断方法：最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，人员将手掌放于孕妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松

16、弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反应宫缩的客观指标。宫缩特点：产程开始时，宫是反应宫缩的客观指标。宫缩特点：产程开始时，宫缩持续时间较短（约缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约秒）且弱，间歇期较长（约5-6分钟），随产程进展，持续时间渐长（约分钟），随产程进展，持续时间渐长（约50-60秒）秒）且强度逐渐增加，间歇期渐短（约且强度逐渐增加，间歇期渐短（约2-3分钟），当宫口分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可达近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅分钟或更长，间歇期仅1分钟或更长。分钟或更长。1.2胎心：潜伏期在宫缩间歇期每隔胎心：潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎小时听胎心一次，进入活跃期后，应每心一次，进入活跃期后，应每15-30分钟听胎心一次，分钟听胎心一次，每次每次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率，不