胆囊炎的护理重点全套.docx
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1、胆囊炎的护理重点全套-.概述胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎(acuteChoIeCyStitiS)是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症,为一种常见急腹症。女性多见。根据胆囊内有无结石,将胆囊炎分为结石性慢性胆囊炎和非结石性慢性胆囊炎。慢性胆囊炎(ChrOniCChoIeySti)是胆囊持续、反复发作的炎症过程,超过90%的病人有胆褒结石。二.治疗原则原则上争取择期手术治疗,手术时机和方式取决于病人的病情。急性非结石性胆囊炎易发生坏疽、穿孔,一-经诊断,应及早手术治疗。1.非手术治疗可作为手术前的准备。治疗措施包括禁食、抗感染解痉镇痛、补液、营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡失调等。大多
2、数病人经非手术治疗后病情缓解,再行择期手术;如病情无缓解或恶化,或出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎等,应行急诊手术。对年老体弱或伴有重要器官严重器质性病变者,可选择非手术治疗,方法包括限制脂肪饮食、口服胆盐和消炎利胆药物、中药治疗等。2,手术治疗急性期手术应力求安全、简单、有效,对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者,选择手术方法更应慎重。常用手术方式:胆冀切除术:首选腹腔镜胆囊切除,也可采用开腹胆囊切除;部分胆囊切除术:如估计分离胆囊床困难或可能出血者,可保留胆囊床部分胆囊壁;胆囊造口术:对高危病人或局部粘连解剖不清者,可先行胆囊造口术减压引流,3个月后再行胆囊切除;超声引导下经
3、皮经肝胆囊穿刺引流术(perculaneousIranshepaticglladderdninage,PTCD):可降低胆囊内压,待急性期后再行择期手术,适用于病情危重且不宜手术的化脓性胆囊炎病人。三.主要护理问题及相关因素L知识缺乏:患者缺乏疾病和手术相关的知识,应多进行宣教。2 .疼痛:与疾病本身和手术有关,3 .有感染的危险与腹部切口及各种导管有关,应按时拔除各种导管。4 .营养失调:患者失多入少,应让患者获得足够的营养,5 .焦虑:患者大多是担心手术及预后情况,多做好心理护理,术前准备要充分,术后治疗护理要及时到位。四.护理重点(一)术前护理L控制疼痛评估疼痛的程度,观察疼痛的部位、性
4、质、发作时间、诱因及缓解的相关因素;评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系,为进一步治疗和护理提供依据。对诊断明确且剧烈疼痛者,遵医嘱应用消炎利胆、解痉镇痛药物,以缓解疼痛。2 .合理饮食进食低脂饮食,以防诱发急性胆囊炎影响手术治疗。3 .皮肤准备腹腔镜手术入路多在脐周,指导病人清洗脐部,脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁。4 .呼吸道准备LC术中需将Co2注人腹腔形成气腹,达到术野清晰并保证收腔镜手术操作所需空间的目的,C02弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制。病人术前应进行呼吸功能锻炼、避免感冒、戒烟等,以利于减少呼吸道分泌物,利于术后康复。(二)术后护理1 .病情观察观察并记录生命体征;观察腹部体征
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