基底节区脑出血并破入脑室患者的护理.docx

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1、基底节区脑出血并破入脑室患者的护理姓名：胡某某年龄：62岁性别：女主要病程：突发左侧肢体无力伴呕吐3天。平车推入病房，患者呈昏睡状,双侧瞳孔等大圆形,直径2.0mm,对光反射均消失，可简单言语。左上肢体刺痛肌力O级，左下肢刺痛肌力I级，右上肢体刺痛肌力IV级，右下肢刺痛肌力III级，左侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、楼骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射未引出，右侧正常。双侧巴宾斯基征阳性。头部刀口敷料包扎固定好，外观干燥，留置胃管固定好，通畅，留置尿管固定好、通畅,尿色黄、清亮。遵医嘱给予一级护理，报病危，测生命体征2小时一次，鼻饲饮食，持续吸氧，心电监测及血氧饱和度监测，观察瞳孔意识变化，记24

2、小时出入量。辅助检查：颅脑CT示：右侧基底节区脑出血并破入脑室患者目前诊断：L右侧基底节区脑出血并破入脑室;2.高血压病3级;3.2型糖尿病；4.肺部感染。病情要点：患者入院血压为18589mmHg,遵医嘱给予0.9%氯化钠30ml+盐酸乌拉地尔注射液100mg微量泵静脉泵入，调节泵速为3mlh,深静脉血栓/肺栓塞评估为：极高风险。2022年11月16日10:55时接检验科医师回报危急值：患者电解质四项钾2.4IrnmOl/L,及时查看病人，请示医师指示：患者严密监测患者病情变化，动态予以复查。2022年11月21日患者近日血糖较高，口服降糖药控制血糖不理想，为进一步控制血糖，请血液内分泌科医

3、师会诊帮助治疗。会诊意见：目前诊断：2型糖尿病。建议：予胰岛素泵强化治疗，规律监测血糖，据血糖方案调整降糖方案。2022年11月28日患者腹部隆起较明显，查腹部X线片示：数字化摄影（DR）2022-11-11诊断意见:腹部散在肠积气，中腹部局部肠管轻度扩张，梗阻待除外，建议复查。为进一步治疗请普通外科一病区医师会诊：结合患者体征及影像学检查，目前考虑肠积气，建议：1.进流食；2.可少量多次灌肠；3.复查电解质。2022年12月9日-12月12日为患者在局麻下行腰椎穿刺术，收集淡黄清亮脑脊液，术后，患者无明显不适，嘱其去枕平卧4小时。患者行腰椎穿刺引流脑脊液后，患者意识及状态较前改善，但患者脑积

4、水形成，几次化验脑脊液蛋白都较高，脑脊液内蛋白较高，引流管容易堵塞，目前不建议行脑室腹腔分流术。详细告知家属后，今日经家属同意在局部麻醉下行左侧脑室穿刺引流术，引流通畅,固定引流管。2022年12月30日拔除脑室引流管前经家人同意在局麻下行腰椎穿刺术，棕黄清亮脑脊液流出，测初颅压50mmH2O,行奎肯实验为阴性，脑脊液循环通畅，收集棕黄清亮脑脊液5ml,测末压20mmH2O,2023年1月1日在局部麻醉下行右侧脑室穿刺引流术，引流通畅,固定引流管，手术顺利，术中失血不多，未输血，术后引流管通畅，液面搏动良好，安返病房。术后告知家属手术情况，术后患者伤口包扎固定好，无渗血，复查脑CT未见穿刺出血

5、，予对症治疗，观察患者意识变化。问题1:脑出血合并糖尿病病人护理难点？糖尿病合并脑出血患者的治疗主要是通过血糖及血压的控制，避免血糖升高引发并发症，持续升高的血糖极易提高患者出血率，致使出血反复发作，因此，在临床治疗与护理过程中需要严格控制血糖，结合降低颅内压、维持电解质平衡等手段对糖尿病合并高血压脑出血患者进行对应性治疗。综合护理包括心理护理、运动护理、饮食护理、基础护理及药物护理等。通过有效的心理疏导，患者能够更加积极地配合治疗与护理，促使患者可以保持良好的精神状态，避免患者产生负面情绪影响治疗，这对于稳定把病情具有积极意义。通过药物护理，患者药物治疗的安全性显著提高，护理人员根据患者的实

6、际情况合理调整用药量，以有效降低因药物用量不当而引发的不良反应发生率。在临床护理期间，护理人员需要对患者进行密切的病情监测，定期检测患者的生命体征，这样可以有效减少突发症状的发生几率。良好的饮食护理可以强化患者安全饮食的效果，使其养成良好的饮食习惯，避免因饮食不当而加重病情，同时也可以通过饮食改善患者的血糖及血压水平。基础护理可以有效降低患者的并发症，提高患者的治疗效果，而运动护理则是通过功能锻炼指导，提高患者肢体的活动度，进而提高患者免疫力，同时适当的有氧运动也可以改善患者的血糖水平，平稳患者血压3。护理人员需要对糖尿病合并高血压脑出血患者及其家属详细介绍糖尿病合并高血压脑出血病症的相关知识

7、与注意事项，提高其遵医用药的认知能力，这样更有利于患者的治疗。问题2:脑室引流管术后护理难点？脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。1、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。2、目的：抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染。脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。3、护理要点：引流管的位置：待病人回病房后，立即在严

8、格无菌的条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm,以维持正常的颅内压。引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流

9、出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因并通知医生处理。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。拔管：

10、开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。问题3:脑出血长期卧床病人肠积气的原因及护理长期卧床患者发生原因1.1 卧床时间长患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。卧床患者由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限

11、，患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘1.2 排便方式的改变床上排便只能依靠深吸气增加腹压，卧床患者排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。1.3 疾病致神经、精神的变化患者神经、精神受到疾病影响，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的变化不可避免，导致便秘。1.4 饮食不合理及饮水量不足卧床患者，由于肠蠕动减少，食欲下降，摄入的食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者又给予过量的高营养食物，加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠、乙状结肠和降结肠等处停

12、留过长，水分被吸收过多，使大便干燥而发生便秘、。缺乏相关知识，2护理方法2.1 加强健康教育指导患者建立排便的习惯,否则粪便长久的积存于肠道之内就会被吸干水分变得十分干燥而更加排出困难。对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，及时告诉患者便秘的危害和预防方法。2.2 指导患者各种促进排便的方法对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻压肛门后部，以协助排便，指导患者采用按摩腹部方法，依结肠走行的方向，由升结肠T横结肠T降结肠T乙状结肠做环行按摩，起到刺激肠蠕动的作用，并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。2.3 饮食护理护理人员应详细了解病人饮食习惯，督促患者多喝水，每日饮水量应在1500-2000ml0多食米面、杂粮及纤维素和维生素丰富的蔬菜和水果，如粗制面粉、玉米粉和豆制品，芹菜及韭菜等使肠内谷物增加、膨胀、促进肠蠕动。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。2.4 适当使用药物或其他治疗对术后3天以上未解大便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂等，排便前1天睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热茶300ml,以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯。