中西医：颈咽痛的诊疗.docx

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1、中西医：颈咽痛的诊疗颈咽痛是因风寒湿瘀痰浊之邪痹阻少阳经脉所致，以一侧颈痛连及咽喉及同侧头、肩疼痛等为主要表现的疾病。患者多以咽痛为主诉而就诊于耳鼻咽喉科。临床上以成年人多见，女性多于男性。本病相当于西医颈动脉炎。又称血管性颈痛，颈动脉综合征。病因病理少阳经脉循颈布于头侧，因风寒湿邪侵袭，或肝郁气滞,痰浊内生，瘀血阻滞，致少阳经脉痹阻，不通则痛。1 .风湿痹阻：素体虚弱，风寒湿邪侵袭少阳，上犯头颈，脉络受阻，经气不畅，发为本病。2 .阴寒凝滞：素体阳气不足，感受阴寒之邪，致头颈少阳经脉痹阻为病。如素问.举痛论说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉细急，细急则外引小络,故卒然而痛。”3

2、.瘀血阻络：肝气郁结，气滞血行不畅，或气虚而运血无力，少阳经脉痹阻为病。4 .痰瘀互结：肺脾肾功能失调，痰浊内生，血瘀不行，痰瘀互结，痹阻少阳经脉为病。西医对颈动脉炎的病因尚不十分明确。可能与自主神经功能失调或炎症，使血管壁及其周围组织释放组织胺、多肽、神经肽，致相关组织的敏感性增强，血管神经痛阈降低。病理表现为颈动脉管壁的无菌性炎症样改变、增粗，引起疼痛与压痛。临床表现与诊断1 .病史：可有近期外感病史或关节炎病史。2 .症状：一侧咽痛及颈部疼痛，常呈空咽痛，即吞咽唾液时咽痛，而进食时无咽痛，转颈及低头时痛增，咽部异物感，常放射至同侧耳、头面、额、枕、肩部疼痛。3 .检查：颈外皮肤正常，多在

3、颈侧上段沿颈动脉沿线有压痛点，或触及动脉壁的增粗，咽部检查多无异常发现。4 .血沉可增快，血象一般正常，急者白细胞总数及中性白细胸数增高。鉴别诊断1 .慢喉痹：无空咽痛，颈动脉无压痛，咽部检查可见咽部暗红肿胀，小瘪增生或萎缩变薄等体征。2 .茎突过长：一侧咽痛、颈痛，扁桃体窝触诊，可触及坚硬条索状物，X线拍片示茎突过长。3 .梅核气：咽异物感，与情绪变化有关，无咽痛，颈动脉无压痛点。辨证论治1 .风湿痹阻证主证：咽部胀痛不适，空咽时尤甚，同侧耳内掣痛，伴头痛、肩背痛，上肢酸重无力，畏风，胸闷，食纳减，口干不欲饮。患侧颈动脉沿线有压痛点。舌淡，苔白腻，脉浮缓。治法：祛风除湿，行气通络。方药：蠲痹

4、汤国），酌加苍术、厚朴、陈皮、意松仁祛湿，路路通祛风通络。2 .阴寒凝滞证主证：一侧咽痛，颈及肩部疼痛、偏头痛，痛处得热则舒，冬春尤甚，咽干不欲饮，月经量少色黯。颈动脉沿线有压痛点。舌淡，苔薄白，脉沉细缓。治法：温经散寒，缓急止痛。方药：当归四逆汤M加姜黄、附片、干姜、川苜之类。3 .瘀血阻滞证主证：空咽痛，同侧头、颈均痛。剧痛时如针刺，夜不能寐，天亮前身热，但欲漱水不欲咽。面色晦暗，颈动脉触痛，甚则同侧颍浅动脉亦有压痛，舌质紫暗，舌下静脉怒张，脉细涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤“刈，酌加黄黄、蒲黄、土鳖虫、娱蚣、柴胡。4 .痰瘀互结证主证：空咽痛，头颈、肩臂亦痛，或有咽中如物

5、梗，吞之不下，吐之不出，无碍饮食，咳嗽痰白，胸闷纳呆，或有眩晕，大便澹。颈动脉沿线有压痛点。舌暗红体胖或有瘀点，苔白腻，脉弦滑。治法：化痰祛瘀，通经活络。方药：指迷茯苓丸.酌加当归、川苜、赤芍、桂枝、白芥子。备用方：六君子汤L西药治疗1 .强的松IOnIg,口服，每天3次。2 .阿司匹林L0g,口服，每天3次。3 .654-2IOmg,口服,每天3次。外治1 .醋酸氢化可的松InII(25mg),颈动脉鞘周围注射,1次/周。2 .伤湿止痛膏、代温灸膏贴颈侧压痛处。3 .旋磁机磁疗。其他治疗1 .针灸治疗体针法：风湿痹阻证取天突、扶突、风池、听宫、阴陵泉，均为患侧穴，平补平泻；阴寒凝滞证加刺合谷;瘀血阻滞证天突、扶突、风池、肩井、后溪，泻法，每天1次,10次为1疗程耳针法：咽喉、神门、内分泌、肾上腺、皮质下。王不留行贴压，隔日1次，每天自行加压按摩贴压处，10次1疗程。穴位贴敷法：伤湿止痛膏、代温灸膏，贴阿是穴（即颈侧压痛处）。2 .单方验方：柴胡IOg黄苓IOg当归12g丹参20g乳香乳药各IOg大娱蚣1条路路通Iog细辛3g生松仁30g防风Iog水煎服，每日1剂。