学院家庭经济困难学生认定申请表.docx

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XX学院家庭经济困难学生认定申请表院（系）：专业：年级：班级：学号基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌在校联系电话家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况生难型学困类L建档立卡贫困家庭学生：口是口否；2.最低生活保障家庭学生：口是口否；3.特困供养学生：口是口否；4.孤儿（学生口是口否；5.烈士子女：口是口否；6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：口是口否；7.城乡低收入家庭学生：口是口否；8.其他类型口是口否；响庭济况关息影家经状有信家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：O家庭成员因残疾、年迈劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：O其他情况：O学生本人签字本人承诺以上信息均属实，如有不实之处，愿意承担相应责任。学生签字：_年_月_旧年级认定评议小组意见A.一般困难口B.困难口C.特别困难口认定评议小组签字：系定作意见院认工组见经学生本人申请、年级认定评议小组审核、民主评议，口同意年级认定评议小组意见口不同意年级认定评议小组意见，调整为J院系认定工作组组长签章：学生资助管理中心意见经学生本人申请、院系认定工作组审核、结果公示、本机构核实，口同意认定工作组意见。不同意认定工作组意见。调整为：年月日（单位公章）