2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(第1版)》要点解读.docx
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(第1版)》要点解读.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(第1版)》要点解读.docx(23页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、2024NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(第1版)要点解读2023年10月27日,美国国立综合癌症网络(nationalcomprehensivecancernetworkzNCCN)公布了2024NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(第1版)。与2022年12月20日公布的2023年(第1版)指南相比,流程图有改变,但讨论部分未进行更新。现对新版指南进行简要介绍及解读。2024年NCCN指南(第1版)主要更新1.1 葡萄胎部分更新(1)激素避孕首选口服避孕药至少用6个月(新增)(2)脚注a修改为:若胸部X线检查提示转移,初始清宫后需进行胸部/腹部/盆腔增强CT和脑部MRI(平扫或增强)检
2、查,并按照妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)处理(3)持续性葡萄胎后GTN局限于子宫者,治疗后的监测修改为:每12周行人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测直至正常,然后继续检测hCG至连续3次正常后,每个月检测1次,共612个月(上一版为6个月)。(4)脚注j修改为:若胸部X线检查提示转移,则需要进行胸部/腹部/盆腔增强CT和脑部MRI(平扫或增强)检查。1.2 GTN部分更新(1)若有肺转移,首选脑部MRI(平扫或增强)或增强CT检查。(2)盆腔行超声检查或MRI(平扫或增强)。(3)将GTN-2脚注内容移到流程图处:低危型GTN,对初始化疗反应好,但随后hCG下降呈平台(经过3个疗程化疗后zhCG水平
3、下降10%)。(4)持续性GTN治疗过程中如改为另一种单药治疗,当病灶局限于子宫且无生育要求时可考虑同时行子宫及输卵管切除术;如hCG水平呈平台或上升,则需再次评价转移情况并重新进行世界卫生组织(WHO)预后评分(新增)。(5)高危型GTN治疗:脑转移患者增加在某些患者可考虑行开颅手术,尤其是孤立转移病灶或需行急诊减压手术者二(6)高危型GTN经过系统治疗hCG降至正常后,继续化疗的疗程数从23个疗程更改为34个疗程。1.3 中间型滋养细胞肿瘤(intermediatetrophoblastictumors,ITTs)初始治疗更新胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)的
4、初始治疗中,无转移性ITTs(I期)根据病史和子宫及输卵管切除术后病理,将患者分为两组:具备所有低危因素组和具备任何一种高危因素组。上一版未明确说明需要具备几个低危因素或高危因素。1.4 GTN的系统治疗多个化疗方案的升白方案有变化,具体见下文。1.5 妇科疾病幸存者指导原则(1)生理影响部分新增既往盆腔放疗可能导致骨质丢失并增加骨盆骨折的风险,对这些患者尤其是有骨质疏松者要考虑行骨密度检测并预防性应用双瞬酸盐。(2)临床指导方法部分:将对于绝经前患者,应考虑应用激素替代治疗修改为患者发生治疗相关的绝经,应考虑应用激素治疗。1.6 新增“GTN手术处理原则具体内容详见下文2.7部分。指南的主要
5、内容2.1葡萄胎的初始治疗对于葡萄胎患者,首先需要进行全面的病史采集及体格检查,推荐的辅助检查包括盆腔超声、胸部X线检查如果胸部X线提示转移,则行胸部/腹部/盆腔增强CT和脑部MRI(平扫或增强)检查,并且在初次清宫后即按照GTN处理,hCG定量检测,全血细胞分析,肝肾功能、甲状腺功能、血生化检查及血型筛查。如果hCG升高而影像学没有发现疾病证据,考虑可能存在黄体生成素(IUteiniZinghormone,LH)交叉反应、垂体分泌hCG或幻影hCG(指由于人体内存在能与动物抗体结合的嗜异性抗体,从而造成的假性低水平升高的hCG),此时需要与实验室检测人员沟通,采用连续稀释法或比较血清和尿液h
6、CG以鉴别幻影hCG。如果Rh阴性,需要给予抗D免疫球蛋白。治疗前可根据患者有无生育需求选择:(1)负压吸宫和刮宫术,最好在超声监测下进行,以减少子宫穿孔的机会。(2)子宫及输卵管切除术。1.1.1 负压吸宫和刮宫术先吸宫,然后用最大号刮匙刮宫。吸宫开始后可以使用促子宫收缩药物,必要时加用氨甲环酸。尽管有证据表明,清宫术时行预防性化疗可将葡萄胎后GTN的发生率降低3%8%,但目前对于预防性化疗仍有争议。有证据表明,对于有恶变高危因素的完全性葡萄胎患者,预防性化疗可降低其进展为GTN的概率。指南指出,有发生葡萄胎后GTN高危因素且无法进行hCG随诊或hCG随诊结果不可靠的患者,可以考虑在清宫时给
7、予甲氨蝶岭(methotrexate,MTX)或放线菌素D(dactinomycin,Act-D)预防性化疗。发生葡萄胎后GTN的高危因素包括:年龄40岁,hCG100kLz子宫异常增大,黄素化囊肿直径6cm。1.1.2 子宫及输卵管切除术对于无保留生育要求的葡萄胎患者,可以考虑行子宫及输卵管切除术。对于获得的组织需要进行组织病理学检查和基因分型。一方面有助于证实良性、非侵蚀性葡萄胎的诊断;另一方面可以分流出进展为葡萄胎后GTN的低危患者(即部分性葡萄胎患者),使其避免接受不必要的预防性化疗。1.1.3 随访经清宫或子宫切除诊断为完全性或部分性葡萄胎后需要进行正规的随访。初始治疗后1个月进行病
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南第1版要点解读 NCCN 妊娠 滋养 细胞 肿瘤 临床 实践 指南 要点 解读