临床输血知识讲座.ppt

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1、 随着临床医学的发展，输血在医学和抢救中起着极为重要的作用。输血有治疗和抢救生命的作用，同时会产生有害的作用，如何发挥输血的有效治疗作用，预防其有害作用，保证输血安全，是临床输血的重要课题。临床输血技术规范:1、为了规范、指导医疗机构科学、合理用 血、避免血液浪费，杜绝不必要输血和 保障输血的安全有效，临床医师和输血 医护人员严格掌握输血适应症，正确应 用成熟的临床输血技术和输血保护技术 ，包括成分输血和自身输血等。2、二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和实施，确保储血、配血和其他科学合理用血，实施和执行。一、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申 请单，由主治医师

2、核准签字，连同受血者血 样于预定输血日期前交输血科（血库）备血。二、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属 说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病 的可能性，征得患者或家属的同意，并在输 血治疗同意书上签字。输血治疗同意书 入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急 输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备 案，并记入病历。三、临床输血申请单填写要用钢笔填写，不得涂改，传染病检测一栏必须用文字表示，申请时间要填写到分钟，如果急诊患者申请单上应注明“急诊”并及时采集传染病血样，待结果回报后附在其后面。四、患者需要治疗性血液或血液成份或血浆置换，应由经治医生申请输血科或血库，由输血科或血库申请向

3、血站提供相应的血液或血液成份。五、对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者提倡自身输血，如无能力自身输血，由经治医生提出申请，血站保障及时供血。六、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。医院临床输血申请单医院临床输血申请单NO.0000000NO.0000000 预定输血日期：年 月 日 受血者姓名：性别：（男/女）年龄：病案号：科别：病区：床号：临床诊断：输血目的：既往输血史：（有/无）:孕 产 受血者属地：（本市/外埠）预定输血成份：预定输血量：受血者：血

4、型：血红蛋白：HCT:血小板:ALT:U/L HbsAg:Anti-HCA:Anti-HIV1/2:梅毒：申请医师签字：主治医师审核签字：（备注：申请医师逐项认真准确填写，请于输血日期前送输血科/血库）受血者姓名：受血者姓名：病 案 号 ：病 案 号 ：病区 床号 血 型 ：NO.0000000 血 型 ：NO.0000000医院输血治疗同意书医院输血治疗同意书l姓名 性别：（男/女）年龄：病案号 科别：l输血目的：输血史：有/无孕 产 l输血成份：临床诊断：l输血前检查：ALT U/L;HbsAg ;Anti-Bs ;HbeAg ;lAnti-Hbe ;Anti-HBc ;Anti-HCV

5、;Anti-HIV1/2 ;l梅毒 ；输血治疗包括输全血、成份血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救危重患者生命行之有效的手段。但输血存在一定的风 险，可能发生输血反应及感染经血液传播疾病。虽然我院使用的血液，均以按卫生部有关规定进行检测，但 由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的 输血反应和输血传染病。1、过敏反应 2、发热反应 3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）4、感染艾滋病、梅毒 5、感染疟疾6、巨细胞病毒或EB病毒感染 7、输血引起的其他疾病 在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。受血者（家属/监护人）签字：，年 月 日医师签字：，年

6、月 日备注：1、输血确定后，医护人员持输血申请单和贴好标签的 试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单 送交输血科（血库），双方进行逐项核对。3、确认无误后双方签字，并注明交接时间。1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天 之内的。2、输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受 血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型（正/反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可 除外），正确无误时可进行交叉配血。3、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤 红细胞、冰冻红

7、细胞、浓缩白细胞、手工分离 浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机 器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。4、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规 程有关规定作抗体筛选试验：a、交叉配血不合时；b、对有输血史、妊娠史或短期内需要接 收多次输血者。5、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写 配血试验结果。医院输血记录单医院输血记录单病案号 姓名 性别 年龄血型 科别 病区 床号输血性质：常规 紧急 大量 特殊 供血者姓名：血型：供血者血袋号：血量：复查血型结果：交叉配血试验结果：不规则抗体筛选结果：其他检查结果：复检者：配血者：发血者：发血时间：年 月

8、 日 上/下午 时1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。2、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。3、按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。品种 保存温度 保存期 1 浓缩红细胞（CRC）42 ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2 少白细胞红细胞（

9、LPRC）42 与受血者 ABO血型相同3 红细胞悬液（CRCs）42 （同CRC）4 洗涤红细胞（WRC）42 24小财内输注5 冰冻红细胞（FTRC）42 解冻后24小时内输注6 手工分离浓缩血小板（PC-1）222(轻振荡)24小时（普通袋）或5天 （专用袋制备）7 机器单采浓缩血小板（PC-2）(同PC-1)（同PC1）8 机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）222 24小时内输注9 新鲜液体血浆（FLP）42 24小时内输注10新鲜冰冻血浆（FFP）-20以下 一年 11普通冰冻血浆（FP）-20以下 四年12冷沉淀（Cryo）-20以下 一年13全血 42 （同CRC）14其他制剂

10、按相应规定执行 当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录 4、贮血冰箱的温度要有自动控制记录，外显记 录及报警装置，内严禁存放其他物品、食品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。发发 血血 1、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血 2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试 验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方 共同签字后方可发出。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：a标签破损、字迹不清；b血袋有破损、漏血；c血液中有明显凝块；d血浆呈乳糜状或暗灰色；e血浆中有明显气泡、絮状物

11、或粗大颗粒；f未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界 面上出现溶血；g红细胞层呈紫红色；h过期或其他须查证的情况。4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26 冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。5、血液发出后不得退回。1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标 签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否 正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对 患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床 号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液 后，用符合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋 内的成分轻轻混匀

12、，避免剧烈震荡。血液内不得加入 其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续 输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静 脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输 注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输 注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现异常情况异常情况应及时处理及时处理：a减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 b立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时 检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医 师，

13、在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：a核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；b核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存 于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者 血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不 规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐 水相试验）；c立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观 察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；d立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆 游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗 人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗 体，应作进一步鉴定：e如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细 菌学检验

14、；f尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；g必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含 量。7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填 写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处 （科）。患者姓名：性别：年龄：科室：病案号：血型：诊断：供血者：血型：储血号：输血量：ml 输用何种血液：1、红细胞悬液 单位 2、浓缩血小板 袋 3、冷沉淀 袋 4、全血 ml 5、血浆 6、其他：不良反应：无 有（发热，过敏，溶血，血红蛋白尿，其他）孕 产 注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科（血库）。发血日期 年 月 日填报人:8、输血完毕后，医护人员将输

15、血记录单（交叉 配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输 血科（血库）至少保存一天。l输血不良反应按发生的时间分为即发反应(24小时内)和迟发反应(24小时后).按免疫学分类,可分为免疫反应和非免疫反应.即发反应 迟发反应 免疫性反应发热反应 溶血反应过敏反应 输血相关性移植物抗宿主病溶血反应 输血后紫癫输血相关性急性肺损伤 血细胞或血浆蛋白所致同种免疫 即发反应 迟发反应 非免疫性反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病循环超负荷 血栓性静脉炎 空气栓塞 输血传播疾病(输血传染病)出血倾向 如:肝炎,爱滋病等枸橼酸盐中毒非免疫性溶血反应电解质紊乱肺微血管栓塞l输血引起的不良反应几乎有一半左右

16、是发热反应.引起发热反应的原因很多,这里专指非溶血性发热输血反应(简称发热反应)其定义是输血期间或输血后1-2小时内,受血者体温升高1以上,并以发热和寒战为主要临床表现,而且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起的发热.l引起非溶血性发热性输血反映的原因很多,主要有免疫因素和非免疫因素两类,前者多为多次输血或妊娠,受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体,再次输血时,可于供者的白细胞或血小板发生抗原体反应,引起发热:后者多为热原所致,主要由污染原质的非一次性采,输血器材引起,现已少见.l非溶血性发热性输血反应要于细菌污染性输血反应鉴别,二者虽都有发热,但前者停止输血,经对症处理病情很快缓解,血压多无改变:l后者多有高热、休克、皮肤充血(暖休克)三大特征,停止输血并经过对症处理无效,必须联合应用大剂量抗生素,积极抗休克治疗有望抢救成功.l输入全血、血浆及血液成分制品(主要是血浆蛋白)后可发生过敏反应.轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见）l引起过敏反应的原因很多，主要有过敏体质的人，平素对某些物质过敏，对他人的血，特别是含有变性蛋白的血也会过敏。某些免疫球蛋白含有多聚体，这