医院中药煎煮方法宜忌.ppt

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1、医学源流论“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”中药治病无论是用单味药，还是用多味药配成的方剂，都需要进行一定的煎制，加水、酒或其他药液做成汤剂后，才能服用，因此汤剂的煎法是很有讲究的，它对药物的疗效有很大的决定作用。煎中药要用砂锅，而不能用铜、铝、铁等金属做的锅，这是为什么呢？用陶瓷砂锅煎药是因为它的性质稳定，不容易与药物起化学反应，另外，它传热慢、受热匀，不容易糊锅，而且价格便宜，所以选用陶瓷制的砂锅、瓦罐是最方便实用的。如果没有砂锅和瓦罐，也可以用不锈钢、搪瓷制品或玻璃器皿代替。不能用铜、铝、铁等金属容器，因为金属容器的化学性质不稳定，容易发生化学发应，影响药效甚至产生毒副作用。

2、患者服用后有可能出现恶心、呕吐等现象，加重病情。水是煎中药时最重要的因素之一。通常只要是干净的水就行，井水、自来水都可以。忌：不能直接用沸水煎煮，否则药物里的蛋白质很快就会凝固，影响中药内有效成分的煎出。煎药前除粉剂等不宜清洗的药物外，应先洗干净，然后用冷水浸泡2030分钟，使药物完全被水渗透，便于有效成分的溶解，然后再加水煎煮。不同药剂的加水量是不大一样的。水少 不足以煎煮出药物中的有效成分。水多 耽误时间，使汤液的浓度降低。所以，水多水少都会影响疗效。一剂汤药在煎制前加多少水才最好呢？煎煮中药的水量是根据药物的性能、具体服用要求、药物的大小以及药味的多少来定的。加水量通常为药物的510倍。

3、或者加到高出药面23厘米左右就可以了。花、草类药物或煎煮时间较长者应酌情加水量。煮汤药的时候长短也会直接影响药物的质量，那么一剂汤药一般要煮多长时间最好？由于药物的质地不同，煎药的方法、程序也各有不同，比如说有些药要先煎后下，有些要另煎等等，这样做起来虽然是很讲究，但比较繁琐，如果不这样做会不会影响药物质量和它的治疗效果呢？答案是肯定的。一般药物沸腾后再煎煮30分钟；解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸腾后再煎煮1020分钟即可；因为解表药大部分用的是植物的茎和叶的部分，质地疏松，吸水量大，所以煎的时间可以短一些。滋补药物先用中火煮沸后，改用文火慢煎药约40分钟至1小时。煎药过程中要搅拌药料

4、23次，使药料受热均匀。药中的有效成分更好地溶于水中。一些毒性较大的药物经慢火久煎后，如附子、生半夏等，煎煮的时间也要稍长一些，可以减低或消除其毒性。煎煮时要注意火候，未煮沸前可用猛火，水开后就要用小火，同时应注意加盖煎煮，以防止药物中挥发性成分逸出。煎中药的火力按大小有文火、武火之分。文火就是小火。武火就是大火、旺火，猛火。武火的火焰大，力道猛烈，可以使温度急速的上升，使药液很快的沸腾，但也容易烧焦；文火的火焰较小，力道比较温和。煎药时，通常先用武火将药液烧开，再用文火慢慢的煎。汤药的头煎和二煎是什么意思呢？一遍就叫“头煎”，第二遍叫“二煎”。这样可以使药物之间充分作用，有效成分溶出彻底，增

5、强疗效。通常把这两次煎出的药汤混在一起服用，总量大约300500毫升，对于服中药困难的患者，可以少量多次的分服，或者是浓缩给药。解表类的不能浓缩给药，而应煎多少服多少。先煎 后下 另炖或另煎 溶化或烊化 泡服 冲服 布包煎目的：为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。有毒的药物：如乌头、附子、商陆等等，要先煎12小时，先煎、久煎能达到减毒或去毒的

6、目的。某些植物药：如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。后下：某些药物由于挥发性较大，质地柔软，久煎易丧失过多的有效成分，所以煎煮时间宜短。气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛等等均应后下，一般在中药汤剂煎好前510分入药即可。不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。另炖：先切成薄片，放入有盖容器内加冷开水（一般为药量的10倍左右），隔水炖23小时。另煎：先切成薄片，一般煎2小时左右。一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另炖或另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。溶化（烊化药）：在其他药物已煎至预定量时，将溶化之药置

7、于去渣药汁中，微火煎药，同时不断搅拌，使之溶解即可。如一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定损失。泡服：用开水半杯或将煎好的药汁趁热浸泡（须加盖）1015分钟，待降至适当温度时滤出药汁。冲服：将冲服药调入适量煎好药汁或开水中冲服。某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。布包煎：凡有绒毛或细小籽粒等需包煎药物应装入布袋扎紧后，再于其他药物同

8、煮。或易于沉底焦化和糊化、难以过滤的药物，可用纱布将药包好或装入纱布袋内，再放入锅内煎煮。花粉类药物，如粉花粉、蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子；药物细粉，如青黛等等均应包煎。对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等，不宜入煎可兑入煮好的汤剂中服用。1.禁用铜、铁、铝等金属容器，以免影响药效。2.加水量要适当，煎之前要浸泡，

9、时间视具体情况而定。3.注意特殊中药的煎煮方法，保证疗效。4.变质或煎糊的中药切勿再服，以免中毒。5.注意服药时间和方法，谨遵医嘱。茵陈20g 沙参30g 炮山甲10g 砂仁3g 苡仁30g 金钱草30g 车前仁20g 半夏10g 生龙骨30g 蒲黄20g 炒枣仁30g 海金砂20g 茵陈，砂仁应后下，炮山甲，生龙骨应先煎，车前仁，海金砂，蒲黄宜包煎，苡仁用量大也宜包煎。补养药与健胃药应饭前服用，增加药物有效成分的吸收率。辛辣而有刺激性的药物应在饭后服用，以减少对胃的刺激。驱虫药或攻下药适宜在空腹时服用，以增强药效。治疟疾时宜在发作前服药。用安神药时应在临睡前服药。急性病者应不拘时间尽快服药。

10、l 一般在服药期忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化的食物。l皮肤病信疮伤应忌食鱼虾腥食物和刺激性食物等。中医类专业本科专用课件中医类专业本科专用课件方剂学教研室方剂学教研室 消消 导导 化化 积积 剂剂作用作用：消食导滞，软坚散结，消：消食导滞，软坚散结，消癥癥化积，化积，消瘿散瘰。消瘿散瘰。治证治证：食积、：食积、癥癥积、瘰疬、瘿瘤。积、瘰疬、瘿瘤。属于属于“消法消法”的范畴。的范畴。概念概念消导化积消导化积 分类、适应证及代表方分类、适应证及代表方1 1、消食导滞消食导滞 适用于食积内停之证。适用于食积内停之证。保和丸、健脾丸。保和丸、健脾丸。2 2、消消癥癥化积化积 适用于脘腹适用于脘腹癥癥

11、积、痞块、瘿瘤、积、痞块、瘿瘤、瘰疬等证。瘰疬等证。桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。消导化积消导化积1 1、消导化积剂多属渐消缓散之剂，适应于病、消导化积剂多属渐消缓散之剂，适应于病 势较缓的食积证以及势较缓的食积证以及癥癥积、瘿瘤、瘰疠等；积、瘿瘤、瘰疠等；2 2、不宜长期使用，纯虚无实者禁用。、不宜长期使用，纯虚无实者禁用。3 3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪 不伤正。不伤正。使用注意使用注意消导化积消导化积保保 和和 丸丸丹溪心法丹溪心法 消导化积消导化积保和丸保和丸【组成

12、组成】山楂山楂六两六两 神曲神曲二两二两 半夏半夏 茯苓茯苓各三两各三两 陈皮陈皮 连翘连翘 萝卜子萝卜子各一两各一两【用法用法】消导化积消导化积保和丸保和丸山楂山楂萝卜子萝卜子 共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。七、八十丸，食远白汤下。消导化积消导化积保和丸保和丸食停食停气滞：气滞：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，食积内停：舌苔厚腻，脉滑。食积内停：舌苔厚腻，脉滑。【主治主治】食积食积。【病机病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，饮食失节，食积内停，气机受阻

13、，脾胃失和。脾胃失和。【治法治法】消食和胃。消食和胃。消导化积消导化积保和丸保和丸【方解方解】君君：山楂：山楂 消一切食积，尤善消肉食油腻之积。消一切食积，尤善消肉食油腻之积。臣臣：神曲：神曲 消食健脾，尤善消酒积。消食健脾，尤善消酒积。萝卜子萝卜子 下气消食，长于消谷面之积。下气消食，长于消谷面之积。佐佐：半夏、陈皮：半夏、陈皮 行气化滞，和胃止呕。行气化滞，和胃止呕。茯苓茯苓 健脾渗湿，和中止泻。健脾渗湿，和中止泻。连翘连翘 清热散结清热散结 以上三药相配，可消一切饮食积滞以上三药相配，可消一切饮食积滞消导化积消导化积保和丸保和丸配伍要点配伍要点 山楂山楂+神曲神曲+莱菔子莱菔子 陈皮陈皮

14、+半夏半夏【临床应用临床应用】1 1、本方为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常本方为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。用方。*名医论方名医论方 2 2、辨证要点、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。3 3、临证加减：、临证加减：若食滞较重，加枳实、槟榔若食滞较重，加枳实、槟榔 若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连 若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。消导化积消导化积保和丸保和丸 “此足太阴、阳明药也。山楂酸温收涩之性，能消油腻腥此足太阴、阳明药也。山楂酸温收涩之性，能消油腻腥醰之食；

15、神曲辛温蒸窖之物，能消酒食陈腐之积；卜子醰之食；神曲辛温蒸窖之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷软坚；伤食必兼乎湿，辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷软坚；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热；半夏能温能燥，和胃茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，治当消导，不须补益。（者，治当消导，不须补益。（医方集解医方集解.消导之剂消导之剂）汪汪 昂昂名医论方名医论方消导化积消导化积保和丸保和丸4 4、现代运用：、现代运用：急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消急慢性胃炎、急

16、慢性肠炎、肠功能紊乱、消 化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积 内停者。内停者。5 5、现代研究：、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃 蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。6 6、病例分析、病例分析消导化积消导化积保和丸保和丸*主诉主诉：脘腹痞满痛：脘腹痞满痛3 3天。天。*病史病史：患者：患者3 3天前多次外出应酬，饱食酒肉。近天前多次外出应酬，饱食酒肉。近几天皆感脘腹不适，不欲饮食，嗳腐吞酸，泻几天皆感脘腹不适，不欲饮食，嗳腐吞酸，泻下多次，舌苔厚腻，脉滑。下多次，舌苔厚腻，脉滑。*分析分析 辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：病例分析病例分析消导化积消导化积保和丸保和丸健健 脾脾 丸丸 证治准绳证治准绳消导化积消导化积健脾丸健脾丸【组成组成】白术白术炒，二两半炒，二两半 白茯苓白茯苓二两二两 木香木香另研另研 黄连黄连酒炒酒炒 人参人参各一两五钱各一两五钱 神曲神曲炒炒 陈皮陈皮 砂仁砂仁 麦芽麦芽炒炒 山楂山楂取肉取肉 山药山药 肉豆蔻