中医鼻科外治法.docx

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1、中医鼻科外治法1 .滴鼻（喷鼻）法：方法：患者平卧，头仰垂于床边，鼻孔朝上，先将头转向一侧，从下侧鼻孔滴入药液，然后头转向另一侧，同法滴入药液，滴药后轻捏鼻翼，使药液均布于鼻腔或达到上、中鼻道、鼻咽部等处。所用药液应根据病情择取，如鼻塞不已，鼻甲肿大者，宜辛散宣窍，可用1%3%麻黄素生理盐水，滴鼻灵、辛夷滴鼻液等；如鼻流浊涕者，宜解毒祛邪通窍，可用50%鱼腥草液、吠麻滴鼻液、辛夷滴鼻液等；如鼻窍肌膜干萎者，宜扶正祛邪，滋润肌膜，可用灰蓉滴鼻液、麻油，或生蜂蜜加冰片等滴鼻。2 .吹药法：将药粉吹入鼻腔内，以达到治疗目的。应辨证选药，如为风热邪毒侵犯所致的鼻病，宜疏风清热通窍,可用冰连散；如属风寒

2、侵袭所致的鼻病，宜祛风散寒通窍，可用碧云散；如为鼻蚓，宜清热收敛，涩血止血，可用百草霜、血余炭、大黄粉、马勃、云南白药之类。用时以喷粉器将药粉轻轻吹入鼻腔，每天34次。除止血时药粉可多用外,一般以薄薄的均匀一层为宜。吹药时，应嘱病人屏气，以免将药粉喷出或吸入咽喉，引起呛咳。亦可让患者自行吸入,称为吸鼻法或搐鼻法，将药粉置于指头上，塞住一个鼻孔,另一个鼻孔将药粉吸入，但吸时切勿用力过猛，两则鼻孔均须吸药时应交替进行。3 .涂敷法：将药物涂敷患处，以起到局部治疗作用。如对鼻疔、鼻疳、酒髓鼻等病，可用清热解毒消肿的药物涂敷。常用四黄散、黄连膏、紫金锭、硫磺散等，或用野菊花、木芙蓉叶、鱼腥草等鲜品捣烂

3、外敷。如鼻息肉，可用明矶散、碉砂散等涂敷以敛湿、消肿散结。鼻腔干燥疼痛，可用金黄膏、玉露膏涂敷以润燥止痛。将内服中药药渣布裹趁热敷于鼻部，用治鼻伤瘀肿疼痛，有祛瘀活血，止痛消肿的作用。对于鼻Iffi患者，可用冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于前额或项部。4塞鼻法：即用纱布裹药末如枣核大，塞于鼻中，或以药棉或纱条蘸药末、药膏塞于鼻中，随所用药物不同，而达到各种治疗目的。如将血余炭、大黄粉、田七末、云南白药、百草霜等蘸于棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔止蚓。以95%的樟脑研末，纱布裹塞鼻中，以治鼻塞不闻香臭。5 .熏鼻法：将药物煎沸，乘热以鼻吸入蒸汽，或以药液作超声雾化吸入鼻窍，而达治疗目的。一般可用辨证施治的

4、内服煎剂，待煎熬时以其蒸汽熏吸，可起到疏散风寒，行气活血通络，宣通鼻窍的作用。对于鼻槁、鼻燥等病鼻内干燥疼痛，蒸汽熏鼻可滋润肌膜，润燥止痛，尤为适宜。6 .鼻腔灌洗法：多用于冲洗鼻腔内脓痂以及鼻槁的治疗。将盛有温生理盐水30050OnII的灌洗器挂于墙上高出头部30公分.灌洗器橡皮管一端接橄榄头,病人一手持橄榄头,一手端弯盘.头略前倾.嘱病人张口自然呼吸,将橄榄头置一侧鼻前庭,慢慢打开灌洗器橡皮管上的活塞,使水缓缓冲入鼻腔而由对侧鼻孔及咽部吐出，同时配合轻轻摄鼻动作以助分泌物排出.两侧交替进行,先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧,再冲洗对侧.洗毕,头向前倾,让鼻腔内残余盐水排出.撮鼻切忌过急过猛,或同时

5、紧捏两侧鼻孔用力撮鼻.7 .鼻窦变压置换疗法：本法利用正负压交替原理可使药液导入各窦腔而达到治疗目的,适应于各鼻窦炎、尤其是多发性或全鼻窦炎患者，特别适宜于儿童患者.先用0.5%1%麻黄素喷鼻腔,收缩两侧鼻腔粘膜,使窦口开放,揭除鼻涕.病人仰卧,肩下垫枕,垂头使须部与外耳道口之连线与床面垂直.如此所有鼻窦的窦口均位于下方.自一侧前鼻孔滴入新麻生理盐水，即置换液,每侧约23ml,保持头位不变12min,再于鼻腔内注入置换液23ml,淹没所有鼻窦开口，调整吸引器,使负压不超过24kPa(180mmHg).治疗者将吸引器相连的橄榄头塞入一侧鼻孔,另一侧鼻孔用手指捏闭鼻翼，然后嘱病人连续发出“开、开、

6、开”的声音,使软腭断续上提,间歇关闭鼻咽腔；同时开动吸引器,l2s后迅速移去,再塞入,如此反复68次,鼻腔与鼻窦发生正负压交替改变,使药液导入各鼻窦内.如为两则鼻窦炎,可用同法治疗对侧.术毕病人直立,因体位关系窦内的药液不致很快流出，可发挥治疗作用.注意事项：急性鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术伤口未愈、高血压等病人,不宜用本法治疗.吸引器的负压不宜太大，以防止粘膜损伤.一般不超过24KPa(180mmHg).8 .上颌窦穿刺冲洗术：用于慢性化脓性上颌窦炎的治疗与诊断.方法：先在鼻腔内喷遥麻黄素生理盐水,使下鼻甲充分收缩,然后用1%2%的卡因棉片或棉拭子加少许肾上腺素溶液,置于下鼻道穿刺部位,约

7、IonIin取出.医生右手持穿刺针,拇指和食指固定针管的后2/3处,无名指、小指立于病人上牙槽骨作支撑,掌心顶住针柄，以左手固定病人头部,穿刺针由前鼻孔伸入下鼻道,穿刺点距下鼻甲前端约L5厘米处,针尖穿刺处是下鼻甲骨质附着处为最薄，易于穿透.针尖斜面应朝向鼻中隔,针头紧靠下鼻甲根部,针尖指向同侧眼外眦角，然后稍用力钻动,使穿刺针穿过下鼻道外侧壁进入上颌窦.注意穿刺时用力不可过猛,并以其余手指抵住病人唇部,有落空感时,立即停止前进，以防刺入过深.如骨壁较厚,不能刺入时,可使病人头稍后仰,术者站立,用臂力将针缓慢钻入.如位置确实无误，只因骨壁过厚,亦可用小锤敲针柄.若穿刺针已刺入窦内，骨壁薄者,则

8、可轻摇针柄，可觉针尖在窦腔内自由活动.穿刺成功,拔出针蕊,抽吸无回血，即可以温无菌生理盐水冲洗.此时病人低头,张口呼吸，回水流入弯盘.注意事项：儿童7岁前上颌发育未完全不宜行上颌窦穿刺.穿刺部位及穿刺方向要正确,防止刺入眶内及面颊部软组织,形成眼眶或面颊部肿胀诱发炎症.在未能肯定确已刺入上颌窦前,不要进行冲洗.如注入生理盐水时遇到阻力,可能是穿刺针头不在窦内或刺入窦内的软组织中，也可能是窦口阻塞.此时应改换针的位置,并再以1%麻黄素液收缩中鼻道以开放窦口，如仍有阻力,则不应勉强冲洗.拔出穿刺针后如遇出血,应用浸1%3%麻黄素液或LlOoo肾上腺素棉片填下鼻道妥善止血.在未确知针尖全部在窦腔中时

9、,切忌注入空气，以免发生气栓.在穿刺过程中，若病人发生昏厥等意外情况,必须停止穿刺,拔出穿刺针,平卧休息,密切观察并给予必要的处理.如病情需要,可每周穿刺12次,亦可通过针管置入冲洗管进行连续治疗.9 .鼻堤封闭：用于治疗慢性单纯性鼻炎,变应性鼻炎和血管运动性鼻炎.在窥鼻镜下以5号长粘膜针或22号腰穿针抽取0.25%或0.5%普鲁卡因,看清鼻堤（位于鼻骨内侧、中鼻甲前端外上方的鼻腔外侧壁上,为一丘状突起,粘膜下富含神经末梢.否贝（）,应以麻黄素棉片收缩下鼻甲前端后再检查），刺入粘膜下，回抽无血后,注入药液0.51.Oml.拔针后迅即塞入消毒棉片（或棉球）压迫针孔止血.每23天注射1次,3次为一

10、疗程,一般可进行23个疗程.10 .鼻甲注射法：用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治疗.方法：注射前鼻腔以1%麻黄素收缩鼻粘膜,鼻甲硬化剂注射者应加设地卡因棉片作粘膜表麻.鼻镜下以5号长粘膜针或22号腰穿针抽取药液0.5lml,自下鼻甲前端刺入粘膜下,针尖沿鼻甲长轴推入，向后达下鼻甲后端,注意针尖方向勿使穿透粘膜外.注射时边退针边注射药液,务使药液均匀分布于鼻甲粘膜.忌用边进针边注射的注射方法,使针尖穿透粘膜而注射于鼻腔内.单纯性鼻炎常用注射药物有：0.5%普鲁卡因、维丁胶性钙及某些中药制剂.硬化剂注射有60%酒精、50%葡萄糠、鞍酸等,中药消痔灵，内痔散亦可酌情使用.11 .前鼻孔填塞止血法：用于鼻

11、出血部位靠前，出血较剧或渗血面较大,一般方法难于止血者.方法：填塞前先用1%肾上腺素棉片或1%麻黄素棉片加数滴l%2t也卡因收缩鼻腔粘膜,便于看清出血点和减少填塞时的疼痛.将凡士林纱条一段双叠8IOlnc,放入鼻腔后上方嵌紧,再将折叠部分上下分开,使成一向外开口的“口袋”，然后以上下折叠的形式将其填入“口袋”内，如此紧填鼻腔而不致使纱条坠入鼻咽部.填好后检查口咽部,如仍有活动出血,血液不断下流,应撤出纱条重填.填妥后,剪去鼻外多余纱条,用一干棉球将断端塞入鼻前孔内，外用纱布、胶布加以固定.注意事项：不应盲目操作,动作粗鲁会造成粘膜损作；填塞时间一般不宜超过2天,并服抗生素预防感染.如用碘仿纱布

12、或抗生素油膏纱布,可以适当延长充填时间至35天.12 .后鼻孔填塞止血法：用于鼻出血较剧，出血部位靠后，经鼻前孔充填法未能止血者.方法：鼻腔内收缩,表面麻醉粘膜同前鼻孔充填法，同时咽部及鼻咽部喷1%2%地卡因麻醉剂.先用纱布做成近似病人后鼻孔大小的锥形纱球或做成比鼻孔略大的枕形纱球.纱球尖端系粗丝线两根，底部系一根.以小号导尿管从出血侧前鼻孔插入鼻腔，直至口咽部，以血管钳将其头端拉出口外.此时将纱球尖端的粗丝线缚于导尿管头端处，向外面抽导尿管尾端，则纱球经口腔借中指助力，将纱球送入，在悬雍垂处将纱球先下压后再上托,另一手牵引导尿管牵线，收紧使纱球固定于鼻后孔.将纱球之牵线用胶布固定于面颊部,底部单线或悬留软腭后面约5厘米长,或将底线固定在口角边.再作鼻前孔填塞.注意事项：无菌操作,应用抗生素预防中耳炎等并发症.后鼻孔填充的病人痛苦，需要时用镇痛剂.23天后无出血,可先抽取鼻前孔充填物，观察12分钏，再牵拉软腭后面或口角边的缝线，即可将纱球从后鼻孔取出.如仍有出血,则要重填.