《早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识(2023版)》重点内容.docx
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1、早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识(2023版)重点内容早发性卵巢功能不全(POI)是指女性在40岁之前出现的卵巢功能减退,主要表现为月经异常(闭经、月经稀发)、卵泡刺激素(FSH)25UL雌激素水平波动性下降1根据是否曾有自发月经,分为原发性POI和继发性POo不同于正常女性的自然绝经,POI不仅影响患者的生育力心理健康及生命质量,而且对骨骼.心血管.泌尿生殖系统和认知等神经系统健康造成严重影响1o近期,由中华医学会妇产科学分会绝经学组组织中国绝经专业领域的专家对国内外最新循证医学证据进行深入分析,结合我国的具体情况,制定了早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识(2023版),旨在为各级医师
2、的临床实践提供指导L一、POl的相关概念女性卵巢功能减退是一渐进发展过程,与POl相关的另两个疾病状态为卵巢储备功能减退(DOR)和卵巢早衰(POF)1。1D0R:指由于卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,导致卵巢功能减退所引起的生育力下降,无40岁以下的年龄限制。常伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低、FSH水平升高及卵巢的窦卵泡数(AFC)减少1。2.POF:指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高(FSH40U/L)和雌激素水平降低,并伴有不同程度的低雌激素症状,是POI的终末阶段L早发住哪功18不全(POI)卵Ml早衰(POF,是POl的线未册改)卵Nifii得功德减退(DOR)40
3、岁之前40岁之前无40岁以下的年龄限制月经状况月经异常(i三.月经稀发)闭经卵泡刺激素(FSH)25UL促性腺激素水平升高(FSH40UL)FSH水平升高三Am25UL(在月经周期的第24天,2次间4周壮);血清AMHS7.85PmOl/L(即1.1ngml),青春期前或青春期女性AMH水平低于同龄女性2个标准差,可提示POl的风险增加.盆腔B超检童子宫正常或偏小;双AM卵巢较小或显示不清,双侧卵娱内直径210mm的奥卵泡数量之和5个或不可见.染色体和(三)因检测非医源性POl患者均建议行染色体检测.有条件时可应用全基因组关联分析(GWAS)或二代测序(NGS)技术,识与POl相关的基因突变.
4、免疫学检直部分Pol患者伴发自身免疫性疾病,因此在诊断时应同时进行有关的自身免疫性疾病的筛查,如21-羟化黄抗体、雷上腺相关抗体及甲状腺相关抗体等.目前,尚无充分证据显示卵巢相关抗体与Pol发病的关联性,不必常规检查.IPMiStt对于鉴别POl与卵巢抵抗综合征(ROS)时卵桀活检有一定的意义,但因创伤性,目前临床应用受到限制.图4.POI的辅助检查1备注:FSH:卵泡刺激素;AMH:抗苗勒管激素;POI:早发性卵巢功能不全四.POl的诊断与鉴别诊断1 .年龄40岁1;2 .月经稀发或停经4个月以上1;3 .血清基础FSH25UL(至少2次,间隔4周)(二)病因学诊断结合病史、家族史、既往史、
5、染色体及其他相关检查的结果进行遗传性、免疫性、感染性、医源性、特发性等POl的病因学诊断1。(三)鉴别诊断普师编合征(PCOS) 以梅发排卵或无的及高绘激索为特征,临床表现为月妊异常.多毛.不孕及肥胖等. 实睑窟检毒血FSH水平正常或儡低、军酮和硫酸脱弱表雄酮(DHEA-S)水平轻度增高、伴有不同程度的腕品素抵抗. 盆腔超声修显示1例或双倒卵里的多样改变.LH/FSH比值22常见于mE肥胖型PCoS患者.PCoS息者AMH水平常明显地高(但正常值尚无统一标准).体质使胃看IB发NHiS(CDGP)为一的*时1生单纯性育春期发育延迟,主要表现为青春用身材短小、无第二性征发育,检直僧龄、身高、年龄
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