2024胎儿宫内监测新指标：胎儿储备指数.docx

《2024胎儿宫内监测新指标：胎儿储备指数.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024胎儿宫内监测新指标：胎儿储备指数.docx（7页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、2024胎儿宫内监测新指标：胎儿储备指数01胎儿宫内监测目前临床上常用胎儿监测方法包括:超声动态监测、电子胎心监测、胎儿生物物理评分、胎儿血气等，上述方法的合理应用，能够帮助及时判定胎儿有无缺氧，以及临床上及早采取干预措施。但是，目前上无任何一种监测方法是降低围产儿病率和死亡率、改善远期预后的理想方法。电子胎心监护(electronicfetalmonitoring,EFM)是目前应用于产科评估胎儿宫内健康状况的最常用方法。主要用于识别胎儿缺氧，以预防围产期窒息和酸血症的发生。胎儿酸血症与新生儿癫痫发作、脑瘫、多器官功能障碍、缺血缺氧性脑病和长期神经功能缺损都存在着相关性，是导致胎儿死亡和中枢

2、神系统损伤的常见最终途径。然而，并不是所有胎儿神经系统损伤都会出现酸血症。临床上因为胎儿头皮血取样有创，且技术要求高特点，在胎儿娩出前，常使用胎心监护来评估胎儿宫内情况。研究发现，在胎儿酸血症发生前或在没有胎儿酸血症的情况下，胎儿已经出现II类或III类胎监图形变化，这些异常胎监图形与不良新生儿结局增加有关。也就是说，EFW图形异常可能比酸血症更早出现，更能及时反应胎儿宫内状况。所以需要更早的根据EFW异常选择产时干预，从而预防胎儿酸血症。出生时酸碱状态的最佳用途可能是确定我们干预的时机是否合适。02胎儿储备指数胎心监护虽然在目前应用最广泛，但其图形受多种主观或客观因素影响，存在假阳性，使得剖

3、宫产率从1970年代的5%上升到现在的30%o为解决胎心监护假阳性、胎儿头皮血检测有创且有漏诊的缺点。2018年Eden,RobertD等提出胎儿储备指数（FRI）概念,并发现在预测脐带血BE、PH值、降低紧急剖宫产以及阴道助产率方面，胎儿储备指数优于胎心监护分类系统。胎儿储备指数（thefetalreserveindexfFRI）:是由胎心监护的4个组成部分（胎心率、基线变异、加速和减速）以及子宫过度刺激（IUA）和各种母体、产科和胎儿的危险因素共八个部分进行权重分析，以评估脑瘫风险。它是一种新的筛查方法，可用于早期识别有神经损伤风险和需要通过紧急剖宫产（EOD）拯救的胎儿。FRl将IUA定

4、义为每10分钟4次收缩，持续超过30分钟,而不是平均超过10分钟5次。*子宫刺激过度母体因素 产科因素胎儿因素最大值：8/8 = 100%绿色带： 50%黄色带：26%50%FRI由8个部分组成,每一项正常计为1分，异常计。分，FRI值是将分数除以8再乘以100得出百分比，分三色带，FRI50%属于绿色区域,26%-50%属于黄色区域，25%属于红色区域，红色区域为异常的FRIo进入红区不要求立即终止妊娠。但需呼叫上级医师迅速进行评估，首先进行宫内复苏。最多40分钟离开红色区域，未能离开红色区域者，40分钟后将启动30分钟终止妊娠策略。当然，出现持续心动过缓或脐带脱垂等警讯事件需要立即终止妊娠

5、。FRl是针对每10分钟时间段进行计算的，风险因素通常是固定的，EFM和IUA变量是动态的，因此可能会随着EFM变化而变化。母体危险因亲：fi 注电：a. aaPtS5tesb、至血压疾病（慢性?瞰期）c. SLE氧的常性疾房a. （OWS）b.英血和血注H病感染（慢性及急性）慢除弱性疾需唳收不如88tO不足内分泌一一第反嶷与甲脚S疾病高弟产JS药物IK用.成和吸烟08S 35身材蹊小I产科危险因去：，蛤儿闵去:FGR*JL多普勒/生物物理评分异常羊水过少遗传性疾窃羊水过多到ia不光羊水出胎盘早剥纸毛膜羊膜炎剖宫产史助产胎盘和脐带异常羊腹腔灌注胎腹破裂（未足月、足月自发、因胎/怀谢受而停用催产

6、表人工破股）8S1l动过速( 170bpm )造产（产程延长和停滞）到l动过缓(nMotto11vQurtieTrend%byCerVk(uttonDUrtNStyesolaborandContinulntThroughthFirstf(MtrtutetAherBeHh04总结与未来在过去的50年中，EFM一直用于产时监护，但它并没有减少神经损伤和脑瘫的预期。造成这种情况的原因有很多。可能与EFW测量不精确，解释的差异性很大等等有关，采用胎儿储备指数，在母体、产科、胎儿特定情境下结合胎心监护综合、量化、动态评估胎儿宫内情况，尽早发现胎儿宫内异常，及时进行干预，降低紧急剖宫产率和产钳助产率，减少新生儿不良结局发生。目前相关研究多为回顾性研究，临床上可开展前瞻性研究验证FRl敏感性和特异性，并提高FRI性能，为胎儿宫内监测提供更可靠方法。