2024慢阻肺核心治疗策略.docx
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1、2024慢阻肺核心治疗策略慢性阻塞性肺疾病全球倡议2024年修订版(简称GOLD2024)新增外周血嗜酸性粒细胞(eosinophilzEOS)相关说明,将血EOS纳入初始评估指标,用于指导临床治疗决策近期,一项发表于欧洲呼吸杂志(EUROPEANRESPIRATORYjournal,IF:24.9)的真实世界研究结果引发我们对于慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)治疗策略的更多思考2OGOLD2024重要更新,强调血EOS的评估与应用血EOS作为初始评估重要组成部分GOLD2024新增血EOS计数作为初始评估指标之一,与气流阻塞程度、症状性质和程度、既往中重度急性加重史以及共患病共同列入慢阻肺初始
2、评估体系1O血EOS指导慢阻肺治疗方案选择GOLD2024中,慢阻肺稳定期治疗目标不变,以减少症状和降低未来急性加重风险为主1O初始药物治疗管理:A组患者推荐使用一种支气管舒张剂(短效或长效);以双支扩剂作为B组患者初始治疗目前唯一推荐方案、E组患者初始治疗首选方案,当E组患者血EOS300个L时,考虑LABA+LAMA+ICS1o慢阻肺稳定期初始治疗推荐2次中度急性加重或 次导致住院的急性加重LABA/LAMA*如血EOS23QO个L可考虑LABAZLAMA/1 宫。或1次中度 急性加重(不会导致住院)一种支气管扩张剂LABA/LAMA*mMRCO-1; CAT10mMRC2; CAT 10
3、随访期药物治疗管理:以双支扩剂作为核心转换方案,在调整治疗方案时,血EOS具有重要的指导价值)慢阻肺稳定期随访治疗推荐急性加重呼吸困难LABA 或 LAMALABASffiLAMA300T7uL |LABA/LAMA*LABA/LAMA* 考虑转换吸入装置或药物探寻(并治疗)其他导致呼吸困难的原因EOS】而uieOS3】00个/叫|与 LABA/LAMA/ICS罗氟司特FEV产50%&慢性支气管炎阿奇等索既往吸姻者从真实世界研究结果看慢阻肺临床治疗选择在真实世界中,对于E组和其他急性加重的慢阻肺患者,指南所推荐的治疗方案吸入三联与双支扩剂,两者疗效、安全性如何?一项发表于欧洲呼吸杂志(EURO
4、PEANRESPIRATORYjoumaI,IF:24.9)的真实世界研究,为我们解答了疑惑。该研究通过使用适应性选择方法模拟随机试验,在真实的临床实践环境中,评估了单一吸入装置三联方案与双支扩剂方案治疗慢阻肺E组及经LAMA或LABA单药治疗随访中仍存在急性加重的患者的疗效及安全性,再次验证了GOLD指南的治疗选择2O研究设计研究对象从临床实践研究数据链(英国初级保健数据库,包含5000多万人的医疗记录)中确定,仅限于在基线年出现过2次中度病情加重或一次严重病情加重导致住院治疗的患者2o研究共纳入6134例E组及单支扩治疗后仍急性加重的患者,其中,三联方案组1297例(36%属E组)、双支扩
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