2023 CSCO胃癌诊断指南共识要点.docx
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1、2023CSCO胃癌诊断指南共识要点诊断基本原则胃癌治疗前基本诊断手段主要包括内镜和影像学检查,用于胃癌的定性诊断、定位诊断和分期诊断。其他还包括体格检查、实验室检查、内镜(超声内镜和细针穿刺)、转移灶活检,以及诊断性腹腔镜探查和腹腔灌洗液评价。胸腹盆部CT检查是治疗前分期的基本手段,MRI、腹腔镜探查及PET分别作为CT疑诊肝转移、腹膜转移及全身转移时的备选手段。影像学报告应提供涉及CTNM分期的征象描述,并给出分期意见。内镜活检组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。胃癌术后系统组织病理学诊断(PTNM分期)为明确胃癌的组织学类型、全面评估胃癌病情进展、判断患者预后、制订有针对性的个体化治疗
2、方案提供必要的组织病理学依据。目前以肿瘤组织HER2表达状态为依据的胃癌分子分型是选择抗HER2靶向药物治疗的依据,所有经病理诊断证实为胃或食管胃结合部腺癌的病例均有必要进行HER2检测。推荐胃癌组织中评估MSldMMR状态。二代测序(NGS)和液体活检等在胃癌的应用处在探索和数据积累阶段。、病理组织学诊断标本类型I级推荐Il级推荐IH级推荐大体检查光镜下检查活检标本*记录组织大小与数目明确病变性质和组织学类型肿痛/非肿瘤良性/恶性组织学类型浸润层次(如果有)用于诊断的免疫组化标记物检测j评估是否幽门螺杆菌(HP)感染m(lB类)内镜下切除肿瘤部位b上皮内痛变/腺瘤级别(低级别/高级别)同上同
3、上标本肿瘤大小(Cm3)浸润性癌:早期胃癌(EMIVESD)组织学类型dLumn分型e大体类型ll组织学分级浸润深度水平切缘和基底切缘血管、淋巴管侵犯病理组织学诊断(续)I级推荐标本类型Il级推荐Ill级推荐大体检查I光镜下检查无术前辅助手术标本类型组织学类型/Iqumn分型/组织学分级同上同上治疗的手术肿痛部位(Gl、G2、G3)浸涧深度(PT分期)进展期胃癌切除标本肿瘤大小(Cm3)血管、淋巴管、神经侵犯近/远侧切缘,大体类型I肿痛距近/远侧食管/十二指肠侵犯情况(如切取)断缘距离淋巴结转移数/受检淋巴结数淋巴结检出数目(PN分期)和分组(至少检癌结节数目8获16枚、最好检远处转移(PM分
4、期)h获30枚淋巴PTNM分期(第8版)结)c病理组织学诊断(续)注:当活检无法取得确诊时,刷片或灌洗液细胞学检测可用于确认是否存在肿瘤;不能手术的晚期胃癌的腹水或胸腔积液脱落细胞学检查、远处转移病灶活检等应按照相应临床病理常规进行处理与诊断;有条件的单位推荐使用标准化的病理报告模板,有助于诊断规范化与后续临床分析,报告模板供参考使用。1 .内镜切除(EMR/ESD)已成为早期胃癌有效的治疗策略。EMR/ESD标本应由内镜或手术医师充分展开、固定于木板或泡沫板上进行钉板固定。按23mm间隔并垂直于黏膜面进行全部取材、制片观察。2 .第8版AJCC/UICC分期系统对胃癌和食管癌/食管胃交界部(
5、GEJ)癌的分期标准做出了明确的定义:对于GEJ癌,若肿瘤侵及EJ线且肿瘤中心位于EJ线以下2cm(Siewert分型为I型和11型),采用食管癌分期标准;若累及EJ线但其中心位于EJ以下2cm或未累及EJ线的肿瘤(Siewert分型为In型),则采用胃癌分期标准。因此,准确判断胃食管交界线的位置及其是否受到肿瘤侵犯对于评估这一区域肿瘤至关重要。3 .送检的分组淋巴结均应取材包埋,未经新辅助治疗的根治术标本应检出不少于16枚淋巴结,若为获得更准确的分期,获检淋巴结数量最好30枚。为了准确判断淋巴结转移范围,推荐外科医师及病理医师按照胃区域淋巴结分组进行取材和分组报告。4 .胃癌组织病理学分类参
6、照2019年版的WHO消化系统肿瘤学分类。病理诊断分型有困难建议提交上级医院会诊。5 .Lauren分型根据胃癌组织学生长方式将胃腺癌分为肠型、弥漫型、混合型。肠型:肿瘤主要由高至中分化的异型腺体组成,有时在肿瘤浸润前缘可呈现低分化。弥漫型:肿瘤由黏附性差的细胞组成,广泛浸润胃壁,很少或没有腺体形成。混合型:含有大致相同数量的肠型与弥漫型的胃癌。6 .本指南推荐采用距切缘Imm内见癌细胞定义为切缘阳性。7 .原发灶相邻的浆膜下癌结节,虽然无残留淋巴结组织结构,仍被认为是区域淋巴结转移。推荐对区域转移性淋巴结和癌结节进行分别记录。8 .胃癌局部或区域之外的部位获取、经病理证实的转移性病灶被视为远
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