中国成人血脂异常防治指南解读.ppt

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1、中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中华心血管病学会中华心血管病学会中华糖尿病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华内分泌学会中华临床检验学会中华临床检验学会中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（2007）共同制订共同制订1.流行病学资料流行病学资料2.血脂与脂蛋白3.调脂治疗的策略调脂治疗的策略4.他汀治疗循征医学的证据他汀治疗循征医学的证据5.他汀类药物机制他汀类药物机制 患病率（%）J He,DF Gu Circulation 2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 1.6 亿亿(包括高胆固醇、高包括高胆固醇、

2、高TGTG和低和低HDL-CHDL-C）中国人群血胆固醇水平的知晓率中国人群血胆固醇水平的知晓率 (35-74(35-74 岁年龄组岁年龄组)Circulation J He,DF Gu et al 2004 110:405-411 知晓率(TC 200mg/dl)知晓率(TC 240mg/dl)(%)中国高胆固醇人群的治疗率和控制率中国高胆固醇人群的治疗率和控制率(35-74(35-74 岁年龄组岁年龄组 TC 240mg/dL)TC 240mg/dL)Circulation J He,DF Gu et al 2004 110:405-411 治疗率 控制率 治疗率 控制率(%)男性男性女性

3、女性 患患 病病 率率(%)(%)(TC mg/dl)赵冬赵冬心脏病学实践心脏病学实践2004-规范化治疗规范化治疗第一章第一章赵冬赵冬,中国人群中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用年心血管病发病危险的评估和应用 心脏病学实践心脏病学实践2004-规范化治疗规范化治疗15-25页页1.流行病学资料流行病学资料2.血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白3.调脂治疗的策略调脂治疗的策略4.他汀治疗循征医学的证据他汀治疗循征医学的证据5.他汀类药物机制他汀类药物机制 血脂是血浆中脂类物质的总称。包括中性脂肪（甘油血脂是血浆中脂类物质的总称。包括中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）、类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）三

4、酯和胆固醇）、类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）和游离脂肪酸。各种脂类的作用：和游离脂肪酸。各种脂类的作用：甘油三酯甘油三酯(TG)：参与人体能量代谢。：参与人体能量代谢。胆固醇胆固醇(CH或或C)：合成细胞浆膜、类固醇激素、维生素：合成细胞浆膜、类固醇激素、维生素D和胆和胆汁酸。汁酸。游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA)：机体主要供给能量的来源。：机体主要供给能量的来源。1011甘油三酯甘油三酯食物食物氧化供能氧化供能在肝脏转变成糖在肝脏转变成糖来源来源去路去路肝脏合成肝脏合成12胆固醇来源来源食物食物自身合成自身合成生物膜生物膜维生素维生素D激素激素去路去路胆汁酸胆汁酸体外体外 由于甘油三酯和胆固

5、醇都是疏水性物质，不由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称为入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称为脂蛋白。脂蛋白。13 亲水性外壳：亲水性外壳：蛋白质、磷蛋白质、磷脂和游离胆脂和游离胆固醇。固醇。疏水性内核：疏水性内核：胆固醇和甘胆固醇和甘油三酯。油三酯。14

6、脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成，脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢。并主要经肝脏进行分解代谢。位于脂蛋白中的蛋白质称为位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白载脂蛋白（也称（也称去辅基蛋白，去辅基蛋白，Apo），它能介导脂蛋白与细），它能介导脂蛋白与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内，胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内，在脂酶的作用下进行分解代谢。因而血脂代在脂酶的作用下进行分解代谢。因而血脂代谢就是指脂蛋白代谢。谢就是指脂蛋白代谢。15应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：乳糜微粒（乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（

7、VLDL）中密度脂蛋白（中密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白脂蛋白(a)（Lp(a)）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）：）：HDL2和和HDL316富含甘油三酯的脂蛋白富含胆固醇的脂蛋白富含胆固醇的脂蛋白比LDL多含一个载脂蛋白以Apo B100为主脂质和蛋白质脂质和蛋白质各占一半各占一半17 CM：将外源甘油三酯运送至肝外组织供利用：将外源甘油三酯运送至肝外组织供利用 VLDL:将内源甘油三酯运送至肝外组织供利用将内源甘油三酯运送至肝外组织供利用 LDL：将胆固醇从肝内运送到肝外组织。是：将胆固醇从肝内运送到肝外组织。是VLDL的降解产物的降解产物 HDL:将

8、肝外组织的胆固醇转运至肝脏。将肝外组织的胆固醇转运至肝脏。脂蛋白脂蛋白(a)：脂质成分和：脂质成分和LDL相似。相似。18 CM：颗粒大，一般不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺炎。：颗粒大，一般不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺炎。VLDL：颗粒大，在动脉粥样硬化过程中似乎不起主要作用。颗粒大，在动脉粥样硬化过程中似乎不起主要作用。LDL：是首要的致动脉粥样硬化作用的脂蛋白。：是首要的致动脉粥样硬化作用的脂蛋白。Lp(a)：与动脉粥样硬化相关，并可能是独立的危险因素。：与动脉粥样硬化相关，并可能是独立的危险因素。HDL：有利于促进外周组织（包括动脉壁）移除胆固醇，从：有利于促进外周组织（包括动脉壁）移除胆

9、固醇，从而防止动脉粥样硬化发生，被认为是抗动脉粥样硬化因子。而防止动脉粥样硬化发生，被认为是抗动脉粥样硬化因子。191.总胆固醇（总胆固醇（TCTC）TC TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。2.甘油三酯（甘油三酯（TGTG）临床上所测定的临床上所测定的TGTG是血浆中各脂蛋白所含是血浆中各脂蛋白所含TGTG的总和。的总和。3.高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）HDL HDL具有抗动脉粥样硬化作用。具有抗动脉粥样硬化作用。4.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）LDL-C浓度基本能反映血液浓度基本能反

10、映血液LDL总量总量高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。及其他动脉粥样硬化性疾病。高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实下研究证实 动物实验；动物实验；人体动脉粥样斑块的组织病理学研究；人体动脉粥样斑块的组织病理学研究；临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测检测;遗传性高脂血症易早发冠心病；遗传性高脂血症易早发冠心病；流行病学研究中的发现；流行病学研究中的发现；大规模临床降脂治疗试验的结果。大规模临床降脂治疗试验的结果。Mo

11、nocyteLDL-CAdhesion moleculeMacrophageFoam cellOxidizedLDL-CPlaque ruptureSmooth muscle cellsCRPPlaque instabilityand thrombusOxidationInflammationEndothelial dysfunctionCRP=C-reactive protein;LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340

12、:115-126.血脂异常通常指血浆中总胆固醇和血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或或甘油三酯升高甘油三酯升高,俗称高脂血症。俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低实际上高脂血症也泛指包括低HDL-CHDL-C血血症在内的各种血脂血脂异常。症在内的各种血脂血脂异常。分类较为繁杂分类较为繁杂,归纳起来有三种归纳起来有三种血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型降低降低低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症b、增高增高增高增高混合型高脂血症混合型高脂血症、增高增高高甘油三酯血症高甘油三酯血症a增高增高高胆固醇血症高胆固醇血症WHO表型表型HDL-CTGTC分型分型按临床简易分型按临床简易分型 为了方便指

13、导治疗，提出了血脂异常的简易分为了方便指导治疗，提出了血脂异常的简易分型法。型法。高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TC水平增高。水平增高。高甘油三酯血症：血清高甘油三酯血症：血清TG水平增高。水平增高。混合型血脂异常：血清混合型血脂异常：血清TC与与TG水平均增高。水平均增高。低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症:血清血清HDL-C水平减低。水平减低。26继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏

14、疾病等。某些药物如利尿剂、病等。某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。皮质激素等也可引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性即可诊断为原发性高脂血症。高脂血症。2020岁以上的成年人至少每岁以上的成年人至少每5 5年测量一次空腹血年测量一次空腹血脂，包括脂，包括TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C和和TGTG测定。测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。年至少测定一次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入对于因缺血性

15、心血管病住院治疗的患者应在入院时或院时或2424小时内检测血脂。小时内检测血脂。冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者直系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者家族性高脂血症者4040岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查行血脂检查 401.04降低降低2002.26601.551604.142406.19升高升高150-1991

16、.7-2.26130-1593.37-4.14200-2395.18-6.19边缘升高边缘升高1501.761303.372005.18合适范围合适范围 TG mg/dL TG mmol/LHDL-C mg/dLHDL-C mmol/LLDL-C mg/dLLDL-C mmol/L TC mg/dL TC mmol/L 在经济发展较快的大城市如北京，检测在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从结果显示从1984年到年到1999年出血性脑卒年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）卒中）发病率正在升高。发病率正在升高。0 02 24 46 68 8男性男性女性女性19841984199919994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation 2004 110:1236-12445.33危险因素的增加危险因素的增加胆固醇