低血容量休克 护理查房.ppt
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1、 低血容量休克低血容量休克病史一般资料 女性,41岁 入院就诊时间:2011-08-12 13:25 主诉:车祸后神志不清一个半小时 入院诊断:1.车祸伤,多发伤,车祸伤,多发伤,2.重型颅脑损伤,重型颅脑损伤,3.颅底骨折,脑挫裂伤,颅底骨折,脑挫裂伤,4.失血性休克失血性休克 5.缺血性脑病缺血性脑病 6.呼吸心跳骤停,呼吸心跳骤停,CPR术后术后 入院后检查:v:血常规:血常规:Hb71 g/LHb71 g/L,Plt 86Plt 8610109 9/L/L 抢救治疗情况 2011-8-12,患者颅底骨折,目前无急诊手,患者颅底骨折,目前无急诊手术适应症术适应症 入院后3小时失血2000
2、ml 入院后输液,输血:红悬6 血浆650ml 代血浆(代斯 500ml)晶体液6380ml 入ICU时间-13:25神志不清,血肉模糊T:35(腋温),HR:112次/分,R:12次/分BP:59/44mmHg,CVP:5mmHg 血气分析:PH 7.15,PO2 mmHg,PCO2 mmHg,BE 12.7mmol/L,Na+144mmol/L,K+2.5mmol/L,Hb 71g/L,lac 9.3mmol/L 血常规:WBC 27.71109/L,N 23.56,Hb 71g/L,Plt 86109/L凝血功能:PT 17.70s,APTT 90.6s,TT 23.5s,PT 17.7
3、s,AT-64.6%,Fbg 0.591g/L,D-二聚体 1350g/L。处理:补液、抗生素、泮托拉唑钠、氨甲环酸、奥拉西坦、血必净等补液、抗生素、泮托拉唑钠、氨甲环酸、奥拉西坦、血必净等红悬红悬6,新鲜冰冻血浆,新鲜冰冻血浆650,冷沉淀冷沉淀10 入ICU后3小时14:00即出现血压下降至59/44mmHg,HR 137bpm3小时口鼻腔流出血性液体:2000ml共快速输注红悬6u,血浆650ml,贺斯500ml(3小时内)15:00在快速扩容时血压最低下降至62/46mmHg,予多巴胺20ug/kg/min泵入,去甲肾上腺素4ug/kg/min泵入,肾上腺素3ug/kg/min泵入。3
4、小时尿量:70ml16:30血压50/33mmHg,HR 141bpm诊断:失血性休克三小时后患者情况 时间:时间:2011-08-1213 16:3001:00 出血情况出血情况:患者头面部仍继续出血,用弯盘接:患者头面部仍继续出血,用弯盘接 整个床单元被口鼻腔出血浸透,更换看护垫数次,估计出整个床单元被口鼻腔出血浸透,更换看护垫数次,估计出血量(称重)血量(称重)共失血约:3290ml 输液,输血:红悬12 冷沉淀20 血浆1550ml 代斯500 ml 晶体液9115 ml 入ICU时间脉搏(次/分)血压(mmHg)CVP(cmH2O)体温R()血气血常规凝血功能处理08-1214:00
5、13758/445不升不升BE-12.7mmol/LLac 9.3mmol/LHb 71g/LAPTT 96.6s多巴胺20ug/kg/min,去甲肾4ug/kg/min,肾上腺素3ug/kg/min0 08 8-13131515:000015162/46不升BE-4.2mmol/LLac 8.3mmol/LHb?g/LAPTT?s代斯 500ml,多巴胺20ug/kg/min,去甲肾4ug/kg/min,肾上腺素3ug/kg/min08-132323:3636109125/8814不升BE-16mmol/LLac 14.3mmol/LHb?g/LAPTT多巴胺20ug/kg/min,去甲肾4
6、ug/kg/min红悬6,新鲜冰冻血浆900,冷沉淀202008-1307:1310180/389不升BE-15.9mmol/LLac 15mmol/LHb?g/LAPTT?s多巴胺20ug/kg/min,去甲肾4ug/kg/min,肾上腺素3 ug/kg/min,转归 该患者在ICU住院28小时 虽经全力抢救,但最后终因伤势过重,颅底骨折出血不能止住,循环不能稳定,经抢救无效死亡一概述一概述 低血容量性休克低血容量性休克是指体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。低血容量休克的主要死因:是
7、组织低灌注以大量出血,感 染和再灌注损伤等原因导致的 多器功能障碍综合症。1 显性丢失:l严重腹泻、大量呕吐l大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆l食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血l创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血二病因二病因2 不显性丢失:指循环容量丢失到循环系统之外,主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其他方式的不显性体外丢失三低血容量休克的早期诊断三低血容量休克的早期诊断继发于体内外急性大量失血或体液丢失或有液体(水)严重摄入不 足史有口渴、兴奋、烦燥不安、进而出现神情淡漠、神志模糊甚至昏迷表现静脉萎缩、肤色苍白至紫绀、呼吸浅快脉搏加速、皮肤湿冷、体
8、温下降收缩压低于12.010.6 KPa(90-80mmHg)或高血压者血压下降 20%以上,脉压差在20mmHg以下尿量减少(每小时30ml)中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度 (CVP 5mmHg.)三低血容量休克的早期诊断三低血容量休克的早期诊断 低血糖休克的发生程序取决于机体血容量丢失的量和速度,如大量失血而引起的低血性休克。失血的分级(以体重70Kg为例)分级失血量(mL)失血量占血容量比例(%)心率(次/分)血压呼吸频率(次/分)尿量(mL/h)神经系统症状I75030轻度焦虑II75015001530100下降20302030中度焦虑III150020003040120
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