病房住院病人请假条模板.docx
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儿科病房住院病人请假条患者姓名:性别:年龄:入院时间,疾病诊断,今住院,病情好转,未痊愈,家属要求请假,请假时间年月日时至年月日时,请假期间若病情变化及院外一切情况(包括农合报补),医院、科室概不负责,若同意请假,请签名:(关系),特此告知。儿科病房年月日时值班医师签名:值班护士签名:儿科病房住院病人请假条患者姓名:性别:年龄:入院时间,疾病诊断,今住院,病情好转,未痊愈,家属要求请假,请假时间年_月_日一时至年_月_日_时,请假期间若病情变化及院外一切情况(包括农合报补),医院、科室概不负责,若同意同意请假请签名:(关系),特此告知。儿科病房年月曰时值班医师签名:值班护士签名:
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