SIRS和MODS诊治进展.ppt

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1、2024-1-1412024-1-1422024-1-143应激反应应激反应SIRS脓毒综合征脓毒综合征MODSMOF定义定义2024-1-1442024-1-1452024-1-1462024-1-1472024-1-1482024-1-1492024-1-14102024-1-14112024-1-14122024-1-14132024-1-14142024-1-1415真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫血源性感染血源性感染菌血症菌血症败血症败血症其他其他SIRS其他其他创伤创伤烧伤烧伤胰腺炎胰腺炎2024-1-14162024-1-1417MODS感染感染非感染非感染SIRSMOF应激应激20

2、24-1-14182024-1-14192024-1-1420MODS原发性原发性继发性继发性病因直接作用病因直接作用早期出现早期出现广泛组织损害、广泛组织损害、缺氧、缺血缺氧、缺血-再灌再灌 注综合征注综合征宿主炎症反应宿主炎症反应与与SIRS的发生发的发生发 展相关展相关2024-1-14212024-1-14222024-1-14232024-1-14242024-1-14252024-1-14262024-1-14272024-1-14282024-1-14292024-1-1430n严重感染严重感染n导致导致MODS的发生与器官的微循环障碍与微栓的发生与器官的微循环障碍与微栓塞有关塞

3、有关n内毒素可能是微循环障碍的启动因素，引起多内毒素可能是微循环障碍的启动因素，引起多米诺骨牌效应米诺骨牌效应n感染后免疫复合物在器官的沉积也可能起重要感染后免疫复合物在器官的沉积也可能起重要的作用的作用2024-1-1431n体液介质体液介质n导致导致MODS的发生与严重组织损伤通过补体系的发生与严重组织损伤通过补体系统激活各种炎症介质释放，导致全身性自身破统激活各种炎症介质释放，导致全身性自身破坏性炎症坏性炎症n内皮细胞和细胞因子在内皮细胞和细胞因子在MODS的发生发展中起的发生发展中起重要的作用重要的作用2024-1-1432n生化代谢障碍生化代谢障碍n在休克及感染的情况下，神经、内分泌

4、系统被在休克及感染的情况下，神经、内分泌系统被激活后释放大量的儿茶酚胺和其它激素使机体激活后释放大量的儿茶酚胺和其它激素使机体分解代谢亢进，能量消耗增加，细胞氧利用减分解代谢亢进，能量消耗增加，细胞氧利用减少，线粒体功能障碍，使器官功能发生障碍少，线粒体功能障碍，使器官功能发生障碍2024-1-14332024-1-14342024-1-1435ABC100200400 800 1200DO2(ml/min/m2)VO2(ml/min)正常正常400 800 1200100200300VO2(ml/min)MODS MODS BAAB?DCC2024-1-14362024-1-14372024

5、-1-14382024-1-14392024-1-14402024-1-14412024-1-1442低血压状态低血压状态,对升压药无反应对升压药无反应射血分数射血分数(EF)下降下降,持续的毛细血管持续的毛细血管渗出渗出心血管心血管运动及感觉神经联合缺陷运动及感觉神经联合缺陷轻度感觉神经异常轻度感觉神经异常周围神经周围神经昏迷昏迷精神错乱精神错乱中枢神经中枢神经DIC凝血酶原时间凝血酶原时间125%正常值正常值,血小血小板板5天天胃肠道胃肠道需透析需透析少尿少尿(2倍正常值倍正常值,PT升高达升高达2倍正常值倍正常值肝肝ARDS要求要求PEEP10cmH2O 及及FiO2 0.5低氧低氧/高

6、碳酸血症需辅助通高碳酸血症需辅助通3-5天天肺肺2024-1-14432024-1-14442024-1-14452024-1-14462024-1-14472024-1-14482024-1-14492024-1-14502024-1-14512024-1-14522024-1-14532024-1-14542024-1-14552024-1-14562024-1-14572024-1-14582024-1-14592024-1-14602024-1-14612024-1-14622024-1-14632024-1-14642024-1-14652024-1-14662024-1-14672

7、024-1-14682024-1-14692024-1-14702024-1-14712024-1-14722024-1-14732024-1-1474 7.25 2024-1-14752024-1-14762024-1-14772024-1-14782024-1-14792024-1-14802024-1-1481干预环节干预环节 可能干预措施可能干预措施感染初始灶感染初始灶 抗生素抗生素 内毒素内毒素 拮抗或清除剂拮抗或清除剂直接细胞损伤直接细胞损伤 血清因子血清因子 细胞激活细胞激活 补体和凝血补体和凝血 机制激活机制激活 中性粒细胞中性粒细胞 单核细胞单核细胞 蛋白酶蛋白酶 TNF 氧代谢产物氧代谢产物 IL-1 花生四烯酸花生四烯酸 IL-8 其它其它 内皮损伤内皮损伤 器官衰竭器官衰竭抗凝、抗补体抗凝、抗补体抗介质抗介质抗蛋白酶抗蛋白酶抗氧化抗氧化花生四烯酸花生四烯酸抑制剂抑制剂器官支持器官支持2024-1-1482