CT引导肺穿刺活检术应用1.ppt

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1、 肺组织损伤小，安全可靠 定位精确、准确率高 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确安全、快捷、准确 肺内实质性肿块、结节性病变的鉴别诊断，尤其是怀疑肺癌时，特别是周围型肺肿块或浸润灶，不能用支气管镜等其他简便方法诊断者，宜做穿刺活检。肺内多发病变的鉴别诊断有时极为困难，穿刺活检是值得推荐的方法；原发性胸部恶性肿瘤，由于远处转移或合并其他疾病或患者拒绝手术，不适于手术治疗，放疗或化疗前需取得细胞学诊断者；确定肺内转移性病变的组织学类型以缩小寻找原发肿瘤的范围；取得肺部感染的细胞学资料；取活细胞做组织培养，研

2、究免疫、放射、化疗药敏实验的病人；胸腔积液，胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断 纵膈良、恶性肿瘤的鉴别诊断，心包肿瘤和囊肿的定性诊断；胸壁良、恶性肿瘤的鉴别诊断，尤其是高度怀疑胸膜间皮瘤的定性诊断。严重肺气肿、肺纤维化、肺心病病人，心梗或病灶附近有肺大泡者；肺内血管性病变，如动静脉畸形、动脉瘤、动静脉瘘；严重肺功能减退者（包括对侧曾行全肺切除，静止时就有呼吸困难者）；严重肺动脉高压；出、凝血机制异常者；严重恶病质者，术中不能合作者（不能控制的咳嗽和屏气、近期大咯血）患者及其代言人不同意施术者。常规检查出凝血时间、血小板计数等 完善CT检查，评估手术风险等 术前禁食46h，以防术中呕吐 术前谈话

3、、签字，并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合 手术器械包 穿刺针 标本固定液 涂片玻片 穿刺针穿刺针 外径 0.60.8mm（20-22g）细针细胞学检查，及疑为血管性病变 外径 0.91mm（18-19g）粗针 组织学检查，危险性增大 体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进针到位CT扫描确认位置 活检取组织 上叶、肺门仰卧位 中叶仰卧位侧方入路 下叶基底段、背段俯卧位原则：医师方便操作 患者能够耐受 观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度 在己选定层面体表相应部位放置

4、金属标记（自制的导管栅形条），做13层局部扫描 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标记 穿刺点 皮肤至病变最短距离处 穿刺层面 显示病灶最大层面处 常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 训练患者平静呼吸下屏气 嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置 抽出针芯，用ml空针采用负压抽吸，吸出物涂片 切割法获取组织用福尔马林液固定标本观察并发症和气胸、肺出血等 重要且必要 操作者的熟练程度 病理细胞学医师的诊断水平 穿刺部位、穿刺点定位

5、不准 穿刺针选择不当 标本处理不当 标本检查项目不全 气胸是常见并发症，出血、血胸、咯血，较为少见 种植播散，极其罕见 正确选择穿刺点 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 尽量就近入路 熟炼操作技术 避免多次穿刺 少量气胸无需处理，但需密切观察 肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流 纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察 咯血轻度多为自限性，中度要止血如止血药、垂体后叶素 做好充分的术前准备，如机房消毒、药物及器械的配备，做碘和麻醉药物的过敏试验，查血常规、出凝血时间和乙肝五项。与患者及家属进行详细术前谈话，让其了解穿刺活检的必要性、基本过程和并发症，以取得患者的

6、主动配合，并在介入协议书上签字，以便减少医疗纠纷。操作医师复习患者的影像资料，确定患者体位，并亲自将患者摆到检查床上，同时训练患者屏气，要求患者做到CT扫描和穿刺时保持相同的呼吸状态。在体表做穿刺点的标记时，一定注意不要把左右搞错，常规消毒和局麻要快，以利于缩短患者保持体位不动的时间。选择好穿刺最佳层面，穿刺点准确，做多点多样取样。避免穿刺肿瘤坏死区，增强扫描可区分病变实质区和坏死区，前者增强，后者不增强。凡胸腔积液、胸膜增厚伴肺内实变时，选软组织密度区穿刺。肺癌合并不张时，肺不张不呈增强，穿刺中心必须在肿块区。当肺内有两个或两个以上实变时，一般而言需同时做两个病灶的穿刺。穿刺时一定要在胸壁内调整穿刺方向，这样可以减少气胸的发生；穿刺针插入病灶后必须进行CT扫描，确定针尖位置无误后方可抽吸；穿刺的整个过程要快而轻柔。术后一定要再次CT扫描。观察是否有气胸，并留观2-4小时，方可让患者离开。固定组织标本的甲醛溶液浓度要配置正确，否则标本将无法观察。穿刺标本需同时做细胞涂片和石蜡切片。有的病例需做细菌、真菌的其他特殊染色检查。这样可提高穿刺阳性率，减少假阴性。为了提高穿刺的正确率，可采用同轴法，并列共轴法，经胸水穿刺活检法，人工气胸穿刺活检法等。