【精品PPT】脱位概论.ppt

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1、脱脱 位位 概概 论论中医伤科学中医伤科学精编精编第第 五五 章章目的要求目的要求123了解关节脱位的病因及分类了解关节脱位的病因及分类4掌握关节脱位的诊断及治疗掌握关节脱位的诊断及治疗掌握关节脱位的定义掌握关节脱位的定义掌握关节脱位的特征及临床表现掌握关节脱位的特征及临床表现 关节稳定的三要素关节稳定的三要素肌肉肌肉韧带韧带动动力力结结构构骨骼骨骼静静力力结结构构凡构成关节各骨的关节面失去正常凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系，丧失正常活动功能者的对应关系，丧失正常活动功能者称为脱位，又称脱臼、骨错等。称为脱位，又称脱臼、骨错等。脱脱 位位 概概 念念外因外因 直接暴力直接暴力内因内因

2、一、病一、病 因因 病病 理理包括年龄、性别、职业、体质、及关节的解剖特点等因素。直接或间接暴力，其中以跌仆、冲撞、坠堕、扭转等间接暴力较多见。外外 因因:间间 接接 暴暴 力力 二、脱二、脱 位位 的的 分分 类类1.1.按原因：按原因：2.2.按时间和次数：按时间和次数：外伤性、病理性、先天性、麻痹性外伤性、病理性、先天性、麻痹性新鲜性、陈旧性（如脱位新鲜性、陈旧性（如脱位3 3周以上者）、习周以上者）、习惯性脱位（一个关节多次脱位）惯性脱位（一个关节多次脱位）完全脱位（完全脱离正常位置）、不全脱位完全脱位（完全脱离正常位置）、不全脱位（部分脱离正常位置，又称半脱位）；单纯（部分脱离正常位

3、置，又称半脱位）；单纯性脱位和复杂性脱位（指脱位合并骨折、神性脱位和复杂性脱位（指脱位合并骨折、神经或血管损伤）经或血管损伤）3.按程度：按程度：二、脱二、脱 位位 的的 分分 类类4 4、是否有伤口与外界相通：、是否有伤口与外界相通：5 5、按远侧骨端的移位方向：、按远侧骨端的移位方向：开放性脱位、闭合性脱位开放性脱位、闭合性脱位前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、侧方及中心性脱位。四肢与下颌关节侧方及中心性脱位。四肢与下颌关节脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上端椎体移位方向为准。脱位则以上端椎体移位方向为准。肩关节脱位合并

4、腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤脱位分类：脱位分类：复复 杂杂髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤脱位分类：脱位分类：复复 杂杂脱位分类：脱位分类：方方 向向盂盂 下下喙喙 突突 下下锁锁 骨骨 下下肩峰下肩峰下后后 脱脱 位位前前 脱脱 位位脱位分类：脱位分类：方方 向向 疼痛和压痛疼痛和压痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍（一）一般症状（一）一般症状三、诊三、诊 断断 要要 点点三、诊三、诊 断断 要要 点点特特 有有 体体 征征关节畸形：关节畸形：关节盂空虚：关节盂空虚：关节完全脱位后，杵骨头与关节盂分离，关节盂关节完全脱位后，杵骨头与关节盂分离，关节盂空虚，在浅表关节更易

5、清楚地摸到异常凹陷。空虚，在浅表关节更易清楚地摸到异常凹陷。关节脱位后肢体出现内收、外展、旋转、外观变长关节脱位后肢体出现内收、外展、旋转、外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称，关节的正常骨性标或缩短等畸形，与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。关节脱位都可出现特有的畸形。志发生改变。关节脱位都可出现特有的畸形。弹性固定：弹性固定：关节脱位后，其周围的肌肉、韧带处于紧张痉挛状态，关节脱位后，其周围的肌肉、韧带处于紧张痉挛状态，并将脱位的骨骼固定在特殊位置，被动活动远端肢体并将脱位的骨骼固定在特殊位置，被动活动远端肢体时，有弹性抵抗阻力。时，有弹性抵抗阻力。特有体征：特有体征：肩关节脱位时呈肩

6、关节脱位时呈“方肩方肩”畸畸形形关节畸形关节畸形关节盂空虚关节盂空虚特有体征：特有体征：肘关节脱位时呈肘关节脱位时呈“靴样靴样”畸形畸形关节畸形关节畸形关节盂空虚关节盂空虚特有体征：特有体征：髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形（三）（三）X线检查线检查关节正侧及斜位片可确定有无脱位、脱位的类型及有无合并骨折，防止漏诊和误诊。X 线线 检检 查查肘关节正常侧位肘关节正常侧位X片片肘关节后脱位肘关节后脱位髋关节正常正位髋关节正常正位X片片髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节后脱位髋关节后脱位X 线线 检检 查查四、并四、并 发发 症症肩锁关节脱位合并喙突骨折肩锁关节脱位

7、合并喙突骨折（一）早期（一）早期:骨折骨折 四、并四、并 发发 症症（一）早期（一）早期:骨折骨折 髋关节中心性脱位合并髋臼骨折髋关节中心性脱位合并髋臼骨折（一）早期（一）早期:骨折骨折 神经损伤神经损伤 肩关节脱位合并腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤四、并四、并 发发 症症（一）早期（一）早期:骨折骨折 神经损伤神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤四、并四、并 发发 症症血管受到牵拉、压迫所致。血管受到牵拉、压迫所致。（一）早期（一）早期:骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤四、并四、并 发发 症症如肩关节前脱位可引起腋动脉损伤；肘关节脱位可如肩关节前脱位可

8、引起腋动脉损伤；肘关节脱位可引起肱动脉受压；膝关节脱位可引起腘动脉损伤。引起肱动脉受压；膝关节脱位可引起腘动脉损伤。（二）晚期（二）晚期关节僵硬：关节僵硬：由于关节周围组织粘连或瘢痕挛缩，导致由于关节周围组织粘连或瘢痕挛缩，导致关节活动严重受限。关节活动严重受限。骨的缺血性坏死骨的缺血性坏死:脱位时关节附近骨膜被撕裂移位，其下有脱位时关节附近骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化，引起血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化，引起骨化性肌炎。骨化性肌炎。四、并四、并 发发 症症（二）晚期（二）晚期骨化性肌炎骨化性肌炎:脱位时合并关节内骨折、关节软骨面受损脱位时合并关节内骨折、关节软

9、骨面受损伤，陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都易伤，陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都易导致创伤性关节炎发生。导致创伤性关节炎发生。创伤性关节炎创伤性关节炎:脱位破坏了血管，引起血液供应障碍，最脱位破坏了血管，引起血液供应障碍，最终导致骨的缺血性坏死。如髋关节脱位后可引终导致骨的缺血性坏死。如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死。起股骨头缺血性坏死。四、并四、并 发发 症症五、治五、治 疗疗治治疗疗原原则则动静结合动静结合筋骨并重筋骨并重内外兼治内外兼治医患合作医患合作（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉复位复位一般不需要麻醉。若病人精神紧张，肌肉痉挛，可选：局部麻醉、硬

10、膜外麻醉、针刺麻醉等。（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉复位复位手法复位手法复位手术复位手术复位固固 定定练功活动练功活动药物治疗药物治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手法复位手术复位手术复位固固 定定练功活动练功活动药物治疗药物治疗手法复位时，根据脱位方向和手法复位时，根据脱位方向和位置，进行牵引、旋转、屈伸、位置，进行牵引、旋转、屈伸、端提等手法；以杠杆原理将脱端提等手法；以杠杆原理将脱位的骨端复位。位的骨端复位。忌用暴力，避免关节囊、肌腱、忌用暴力，避免关节囊、肌腱、血管神经等损伤及骨折。血管神经等损伤及骨折。对于儿童，复位更要特别

11、轻柔，对于儿童，复位更要特别轻柔，以防造成骨骺分离骨折。以防造成骨骺分离骨折。（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手法复位手术复位手术复位固固 定定练功活动练功活动药物治疗药物治疗适应症：适应症：1.脱位关节骨端交锁，手脱位关节骨端交锁，手法复位失败者；法复位失败者；2.开放性脱位者；开放性脱位者；3.脱位并发骨折、肌腱韧脱位并发骨折、肌腱韧带断裂或神经血管损伤，带断裂或神经血管损伤，必须手术固定或修补者。必须手术固定或修补者。（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手法复位手术复位手术复位固固 定定练功活动练功活动药物治疗药物治疗将复位的关节固定在

12、功能位将复位的关节固定在功能位或关节稳定的位置。或关节稳定的位置。防止习惯性脱位与骨化性肌防止习惯性脱位与骨化性肌炎的发生。炎的发生。固定物可用胶布、绷带、夹固定物可用胶布、绷带、夹板、沙袋等，上肢固定在屈板、沙袋等，上肢固定在屈曲位，下肢固定在伸直位。曲位，下肢固定在伸直位。固定时间根据脱位部位及并固定时间根据脱位部位及并发症的程度而定，一般以发症的程度而定，一般以23周为限，周为限，长时间易导致软组长时间易导致软组织粘连而发生关节僵硬。织粘连而发生关节僵硬。（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手法复位手术复位手术复位固固 定定练功活动练功活动药物治疗药物治疗尽早功能

13、锻炼是关节功能尽早功能锻炼是关节功能恢复的关键。恢复的关键。对于未被固定的关节，主对于未被固定的关节，主动活动锻炼时，应避免做动活动锻炼时，应避免做造成脱位的方向的活动。造成脱位的方向的活动。防止肌肉萎缩、骨质疏松防止肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。和关节僵硬等并发症。（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手法复位手术复位手术复位固固 定定练功活动练功活动药物治疗药物治疗一般分早、中、晚三期辨证治疗。一般分早、中、晚三期辨证治疗。初期（伤后初期（伤后12周）活血化瘀，内周）活血化瘀，内服可选用活血止痛汤等，外敷消肿服可选用活血止痛汤等，外敷消肿止痛膏等。止痛膏等。中

14、期（伤后中期（伤后23周）瘀肿处于消退周）瘀肿处于消退期，应和营生新、舒筋活络，内服期，应和营生新、舒筋活络，内服跌打养营汤等，外用舒筋活络药膏跌打养营汤等，外用舒筋活络药膏等。等。后期（伤后后期（伤后3周）养气血、补肝肾、周）养气血、补肝肾、壮筋骨，内服可选用补肾壮筋汤等，壮筋骨，内服可选用补肾壮筋汤等，外治以熏洗为主，可选用上肢、下外治以熏洗为主，可选用上肢、下肢损伤洗方等。肢损伤洗方等。（二）陈旧性脱位的治法（二）陈旧性脱位的治法 未及时治疗，时间超过未及时治疗，时间超过3周以上者，称为陈旧性脱位。周以上者，称为陈旧性脱位。无明显肿胀疼痛，但存在关节的弹性固定和各种脱位特有的畸形等基本特

15、征。（二）陈旧性脱位的治法（二）陈旧性脱位的治法 由于关节周围的肌肉与韧带挛缩、粘连，疤痕组织充填于关节腔内，整复比较困难，成功率较低。整复比较困难，成功率较低。故选择适当治疗方法和严格掌握手法整复的适应症和禁忌症。成年人陈旧性关节脱位在3个月内，脱位关节有一定活动度，无神经损伤、无并骨折、无明显骨质疏松等并发症皆可试用手法闭合复位。手法复位前，应先行牵引，结合中药熏洗、手法按摩，以使关节粘连、肌肉挛缩等逐渐缓解，关节的活动度逐渐增大，方可施行复位手法。复位时，忌操之过急，用力粗暴，以免造成骨折或其他合并复位时，忌操之过急，用力粗暴，以免造成骨折或其他合并症，尽早开始适当的功能锻炼，并配合药物

16、熏洗与适当按摩。症，尽早开始适当的功能锻炼，并配合药物熏洗与适当按摩。手法复位禁忌症：手法复位禁忌症：（二）陈旧性脱位的治法（二）陈旧性脱位的治法 1.1.年老体弱及患有高血压、心脏病、骨质疏松症年老体弱及患有高血压、心脏病、骨质疏松症等疾病患者。等疾病患者。2.2.脱位时间过长（关节脱位超过脱位时间过长（关节脱位超过3 3个月），关节活个月），关节活动度极小，严重僵硬，动度极小，严重僵硬，X X线检查有明显骨质疏松，线检查有明显骨质疏松，显著脱钙者。显著脱钙者。3.3.有严重并发症，如骨折畸形愈合、神经血管损有严重并发症，如骨折畸形愈合、神经血管损伤、骨化性肌炎、皮肤或骨髓有感染灶等。伤、骨化性肌炎、皮肤或骨髓有感染灶等。第二节第二节颞颌关节脱位颞颌关节脱位寰枢椎半脱位寰枢椎半脱位 长春中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室教教 学学 目目 的的1掌握颞颌掌握颞颌关节脱位关节脱位的诊断和的诊断和治疗治疗2熟悉寰枢熟悉寰枢椎半脱位的椎半脱位的诊断和治疗诊断和治疗3了解颞颌了解颞颌关节脱位与关节脱位与寰枢椎半脱寰枢椎半脱位病因病理位病因病理教学重点和难点教学重点和难点重点重点 颞颌关节脱位