[图片文字技巧]护理查房.ppt
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1、慢性肾功能衰竭的护理查房2024-1-142相 关 知 识 慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。2024-1-143慢性肾功能衰竭的分期 1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期(氮质血症期)3、肾功能衰竭期(尿毒症前期)4、尿毒症期 2024-1-144查房目的 1.针对该类的病人,讨论护理方案,修正护理措施以及检查护理质量,评价护理效果。2.学习,了解,掌握相关知识,提高科室护士专科知识储备。2024-1
2、-145内容提要 1.责任护士报告病例 2.护理评估(体查,实验室结果,辅助检查,心理、家庭、社会)3.护理问题(诊断、相关因素、预期目标)2024-1-146 4.护理措施 5.护理评价 6.相关知识2024-1-147病例报告 患者19床,岳志坤,男,75岁,因双下肢浮肿、胸闷、气促1月余于05月26日1550以慢性肾功能衰竭收治我科,由赵介主任接诊。2024-1-148 患者1月前因肛门坠胀在石门县中医院住院,在住院期间逐渐出现双下肢浮肿,并伴有胸闷、气促,遂转入该院肾内科,经四次血液透析治疗后症状无好转,并出现端坐呼吸,遂出院并来我院就诊,起病以来患者精神差,大便正常,小便量少。202
3、4-1-149 既往史:既往有泌尿系结石,高血压病史10余年(石门县中医院出院小结提示:慢性肾功能不全病史10年,但患者患者本人及家属否认);否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史及近期接触史;无手术、外伤史;无输血史;否认药物及食物过敏史;预防接种史不详。2024-1-1410病例报告 护理评估 入科时体查:T:36.0 P:116bpm R:15bpm BP:14884mmHg SPO2 91%,神志清楚,急性病容,被动坐位,右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测,左侧瞳孔直径约4mm,对光反射灵敏。2024-1-1411 颈软。胸廓对称无畸形,端坐呼吸,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干、湿性罗音。心
4、前区无隆起,未见抬举样搏动,心尖搏动在胸骨左缘第5肋间锁骨中线外约0.5cm处,心界向左下扩大,心音正常,HR 116bpm,律齐,心前区未闻及明显杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形,关节活动自如,双下肢重度浮肿。2024-1-1412实验室检查2024-1-14132024-1-14142024-1-14152024-1-14162024-1-1417X 线 报 告 1.心影增大及双肺渗出灶,考虑心衰。2.双肺感染。2024-1-1418C T 报 告 1.心脏增大,心内见小片状高密度影,请结合临床。2.双侧中量胸水。3.双肺感染。4.双
5、肾轻度萎缩,双肾多发小结石。2024-1-1419B 超 报 告 1.慢性胆囊炎。2.双侧胸腔积液(右侧已定位)。3.双肾体积稍小,实质回声增高,请结合临床。4.右肾钙化灶。2024-1-1420心理、社会、家庭 患者于县教委退休,家庭条件良好,能负担治疗费用,育有三子一女,子女均体健,无家族遗传史。患者长期患病,对疾病的知识相对了解,较担心疾病预后情况。2024-1-1421治 疗 情 况 5月26日患者因双下肢浮肿、胸闷、气促1月余入院。查患者有慢性肾衰、心衰、低钙、代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒存在,入院后给予无创机械通气。留置右侧颈内静脉置管,测CVP。留置右侧股静脉置管予以CRRT治疗。
6、2024-1-1422 5月27日经入院后行CRRT治疗,患者仍有发作性呼吸困难,以活动后多见,但呼吸困难程度较前稍有改善,双下肢浮肿略有减轻,肺部哮鸣音在平静时消失,目前心衰较前有所好转,患者有低热,咳白色稀薄痰,肺部仍可闻及湿性罗音,考虑有肺部感染存在,今日加用抗生素,患者尿少,限制液体入量,加强利尿。予以磷酸肌酸营养心肌。2024-1-1423 5月28日6:35:T:36.5,P:88次/分,R:12次/分,BP:12175mmHg ,SPO2 95%,停无创机械通气予以输氧5L/min。5月28日再次行CRRT,患者经CRRT脱水治疗后,双下肢浮肿略有减轻,但肺部哮鸣音仍间断出现,考
7、虑仍有心衰存在,患者尿少,予限制液体入量,加强利尿。5月30日再次行CRRT。2024-1-1424 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促,伴肺部广泛哮鸣音,考虑仍有心衰发作。下午始出现血压下降,CVP高,仍考虑为心源性休克,加血管活性药物去甲肾上腺素及多巴酚丁胺对症,血压维持在正常范围内,暂不行CRRT。2024-1-1425 患者6月1日夜诉有右上腹疼痛,Murphy氏征阳性,考虑为慢性胆囊炎。6月2日,患者BUN、CRE持续升高,行CRRT。6月3日予以行胸部及上腹部CT,了解相关情况。行床旁B超示:双侧胸腔积液。予以行胸腔穿剌引流术。6月5日患者诉有右胸部穿剌部位及周围疼痛,引流管内
8、无液体流出,拔除引流管。患者血压偏低,考虑与血容量相对不足有关,适量加大补液量。2024-1-1426 6月5日患者11:15出现呕吐,为咖啡样胃液,量约80ml,并出现血压下降,伴诉有心前区不适,考虑存在消化道出血,加大去甲肾上腺素用量,复查血常规,凝血功能,查血型,予以加快补液扩容,奥曲肽抑酸止血,无创呼吸机辅助呼吸。2024-1-1427 于12:23患者突然出现呼吸困难,遂予以气管插管,有创呼吸机通气,12:25心电监护示患者出现心率下降,未闻及心跳及触及大动脉搏动,遂予以胸外按压,反复静脉注射肾上腺素、电除颤等处理,患者于12:48短暂恢复自主心跳,但仅维持至12:55,患者再次出电
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