【医药健康】医院感染的预防与控制.ppt
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1、医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制目的要求v1熟悉医院内感染的概念及分类,医院内感熟悉医院内感染的概念及分类,医院内感染的形成、主要因素染的形成、主要因素v2了解医院内感染的预防和控制了解医院内感染的预防和控制v3掌握清洁、消毒、灭菌的概念、方法掌握清洁、消毒、灭菌的概念、方法v4掌握无菌技术、隔离技术的概念、原则与掌握无菌技术、隔离技术的概念、原则与基本操作方法基本操作方法医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制第一节 医院内感染第二节 清洁、消毒和灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术v定义v分类v特殊性v感染链v主要因素v预防与控制第一节第一节 医院内感染医院内感染v感染源v传播途径
2、v易感宿主定义 定义内涵v明确规定了感染发生的地点,必须发生在医院内。它排除了在医院外受到感染而在住院期间发病的病人。v医院感染包括一切在医院活动的人群,如住院患者,门诊病人,医院工作人员,陪住者以及探视者。主要的对象是住院病人和医院工作人员 分类分类 外源性感染外源性感染 自身感染交叉感染特殊性v易感人群抵抗力低,病死率高 v医院中病原体来源广泛,种类复杂,外环境污染也较严重,容易发生感染。v医院中流行的菌株较多为耐药菌株或多重耐药菌株,因此造成治疗上的困难。感染链入口易感宿主感染源感染的来源出口传播途径感染源病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主传
3、播途径病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式接触传播v直接接触传播 医院内,当病人与其他病人或医护人员(包括陪伴者)相接触时,一般通过手的触摸,人体定植微生物或各种传染性物质随之传之对方,这也包括母婴之间的传播。病人的一些自身感染,也可认为为自身接触感染,如病原菌从已感染的伤口传递至其他伤口;粪便中革兰氏阴性菌传递至鼻咽部或伤口。v间接接触传播 常见的方式是:病原微生物从感染源通过医护人员的手、医护用品、病室物品再传播给其他病人。空气传播v飞沫 本质是一种特殊形式的接触传播v飞沫核传播v菌尘传播易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而容易对感染性疾病缺乏免疫力而容
4、易感染的人感染的人住院病人住院病人 v所患疾病严重影响或损伤机体免疫机能者 v老年及婴幼儿患者,愈老或愈幼病人,越易受到感染。v营养不良者 v接受各种免疫抑制疗法者 v长期使用抗生素者 抗生素长期使用时,对人体皮肤、粘膜正常菌群可引起失调并促使耐药菌株发生等。v接受各种损伤性(侵入性)诊断、治疗器械的病人或操作者医院内医院内感染的感染的主要因素主要因素院内感染的预防和控制院内感染的预防和控制v建立三级监控体系v健全制度:管理,监测,消毒质控标准v医院布局设施合理v人员控制:感染源、易感人群,医务人员的体检v合理使用抗生素v加强医院感染学教育医院管理委员会医院管理委员会护理部主任护理部主任科护士
5、长科护士长 病区护士长和兼职护士病区护士长和兼职护士3、饮食相关因素:肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质,主要存在于霉变的粮食中,如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物,亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出,可以在体内转变成亚硝胺类物质,亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著,具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型,往往容易被忽视。以下症状可供参考:1、食欲明显减退:腹部闷胀
6、,消化不良,有时出现恶心、呕吐;2、右上腹隐痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重;3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿;4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒;5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生,而那时往往已经丧失手术机会,因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时,很可能是肝病的预兆;心窝处沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,时有原因不明的发烧及出现黄疸,应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的,也最简单实用。我国60%以上肝
7、癌病例的血清AFP400 g/L,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,还有部分患者HBV和HCV重叠感染,因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能,尽早完善影像学相关检查,做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助,为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查,超声检查为非侵入性检查,对人体组织无任何不良影响,其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及,可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部C
8、T增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系,对于进一步明确诊断,与其他良性肝脏占位相鉴别,同时明确肝癌的分期分级,对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建,可以精确到各肝段血管的走行,肿瘤与血管的关系,模拟手术切除平面,测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积,极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率,同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助,可以作为CT检查的重要补充。4、PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况,更能全面判断肿瘤
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