自杀行为模型回顾与应用.ppt

《自杀行为模型回顾与应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自杀行为模型回顾与应用.ppt（55页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、自杀行为模型回顾与应用自杀行为模型回顾与应用模型是什么模型是什么?用于阐述科学原理、理论、假设或者概念的抽象结构 相互作用、相互依存的实体、现象或者过程所组成的系统的逻辑化、概念化表述 复杂现象的简捷表达模型试图解决的问题模型试图解决的问题 帮助理解理论和假设 使疾病过程概念化 说明已知的事实和变量 帮助理解复杂体系中的基本推动力 解释已有的观测结果并预测未来的观测结果 建立不同要素间的联系/连接/关系 提出因果链假设 提出干预意见严重的冠状动脉硬化症心肌高敏感性血液流动不足冠状动脉闭塞心脏病发作遗传因素 饮食摄入过量饱和脂肪、胆固醇、热量和盐肥胖人格和情绪压力吸烟冠状动脉分布缺少运动糖尿病或

2、不耐受含糖食品高血脂高血压儿茶酚胺升高血栓形成倾向自然选择适应饥饿的新陈代谢社会压力工业社会因果关系网络因果关系网络:心脏病发作心脏病发作Adapted from Friedman,G.D.(1994).Primer of Epidemiology(5th Ed.).New York:McGraw-Hill,p.4.因果关系网络因果关系网络:心脏病发作心脏病发作作者的注释作者的注释“尽管这个图表十分复杂，尽管这个图表十分复杂，这仍然只是现实的简化，这仍然只是现实的简化，并且随着研究的深入并且随着研究的深入还需再作更改。还需再作更改。”(p.5).在自杀行为模型中在自杀行为模型中应考虑哪些因素应

3、考虑哪些因素?自杀是一种行为自杀是一种行为.所有行为都有很多决定因素所有行为都有很多决定因素自杀风险自杀风险.在一个人的一生之中在一个人的一生之中随时间而变化随时间而变化 自杀行为的构成自杀行为的构成 意念 想法(认知)动机 原因(认知)意图 心愿;愿望 (情感)计划 打算(认知)未遂(行为)死亡 (行为)Linehans 人口交叉模型人口交叉模型自杀风险分类自杀风险分类 心理 -人格 -应对精神 -抑郁 -其他(例如：物质滥用、酒依赖）医学 -疾病 -治疗社会 -丧失 -生活改变生理 -年龄增长 -外界环境Adapted from Blumenthal SJ,Kupfer DJ.Ann NY

4、 Acad Sci 487:327-340,1986自杀模型基本要素自杀模型基本要素必须考虑必须考虑:人类行为(交互作用)发展过程(个人的)文化内容 环境作用 高风险人群 高风险环境 危险因素 保护因素 等 努力改变个人计划的结果 自杀未遂风险因素预防因素 一般的自杀预防模型一般的自杀预防模型个人变化，包括行为 自杀死亡-抑郁症，物质滥用-绝望，自闭-强迫症-未治疗的创伤，丧失-受媒体正常化/美化自杀言论影响-接受医疗服务困难-临床干预-有效治疗-限制致命的自伤方法的获得-家庭和社会的有力帮助支持-解决问题、冲突的能力-不鼓励自杀的社会规范努力改变环境各种努力环境改变自杀行为模型自杀行为模型

5、公共卫生模型 伤害控制模型 精神病学/生物学/遗传学/医学模型 社会心理学模型 心理学模型 近端/远端影响因素模型 永续/倾向/加速模型 发展/家庭动力模型 社会/经济模型 人际关系模型 自杀预防的自杀预防的公共卫生途径公共卫生途径公共卫生途径公共卫生途径 迄今为止没有任何公共卫生问题被彻底解决 公共卫生策略(传染病):-寻找有害传染源并使其无害(根除)-防止传染源向宿主的传递 -加强宿主对传染源的抵抗能力(接种)将公共卫生途径将公共卫生途径应用于自杀行为应用于自杀行为有害传染源有害传染源 绝望 以接受帮助为耻 接受帮助困难 容易获得致命手段 孤独和自闭 慢性疾病 酗酒或吸毒 情绪紊乱(抑郁)

6、精神分裂症,双相障碍,焦虑 骚扰和威吓 儿童期虐待 接受/容忍暴力/自杀加强宿主抵抗能力加强宿主抵抗能力 训练生存技巧 冲突解决 管理并规避压力 应对技巧 获得卫生保健服务 家庭/社会关系 文化/宗教信仰 宣扬健康生活方式 教导适度饮酒环境传播环境传播 家庭 社会 学校 商务/工作地点 初级医疗 住院治疗 媒体 宗教信仰组织 地区/省级组织 全国性活动 公共卫生预防谱公共卫生预防谱伤害控制模型伤害控制模型 识别除传染源、宿主和环境之外的其他因素 提供心理上的和行为上的内容 保留一级/二级/三级预防策略 自杀预防的伤害控制途径自杀预防的伤害控制途径 传染源传染源 心理上的痛苦,抑郁,愤怒,自我贬

7、低宿主宿主 人类(受害者)环境环境 心理传递方式传递方式 人类的交互作用（或者缺乏）工具 枪,毒气,毒药,毒品伤害控制模型伤害控制模型举例举例:武器伤害原因原因:1.与他人的冲突/暴力 (犯罪/司法系统)2.自杀行为 (心理卫生系统)3.无意的枪支走火 (意外/急救系统)成本效率最高的干预手段成本效率最高的干预手段:防止枪支失控方法方法:识别,并在原因链的最薄弱环节将其打断 (接近/远离疾病/伤害)(消极/积极对策)Haddon10个无意识伤害控制策略个无意识伤害控制策略打断伤害诱因链 初级干预(伤害前阶段)1.预防危险的形成 2.降低危险的程度 3.防止危险情况的发生Haddon10个无意识

8、伤害控制策略个无意识伤害控制策略打断伤害诱因链 中级干预(伤害阶段)4.从危险的源头控制发生的速度和发生的空间5.在时间或空间上隔离危险与被保护人群6.在危险与被保护人群之间设立障碍7.改变接触面或者结构以减少伤害8.加强可能被危险所伤害人群的抵抗能力Haddon10个无意识伤害控制策略个无意识伤害控制策略打断伤害诱因链 第三级干预(伤害后阶段)9.迅速行动以发现并限制损害的程度 10.即刻发起长期康复措施W.Haddon(1988)SHNEIDMAN心理痛苦的概念心理痛苦的概念Shneidman 自杀自杀10个共性个共性(1985)1.自杀共同的刺激物是无法忍受的心理痛苦(例如：挫败感).2

9、.自杀共同的压力是心理需求未被满足.3.自杀共同的意图是寻找解决问题的方法.4.自杀共同的目标是终结个人意识.5.自杀共同的情绪是绝望-无助.6.自杀共同的内心态度是模棱两可.7.自杀共同的认知状态是狭窄.8.自杀共同的人际交流行为是意图的交流.9.自杀共同的行为是回归(例如：逃避).10.自杀共同的一致性是终身性的应对模式.心理需求心理需求 Shneidman:“从实际意图角度看，多数的自杀可被划分到如下五个心理需求领域。他们反映了不同的心理痛苦。”(1996,p.25)五个领域:不被允许的爱 破裂的关系 自我形象受攻击 控制力瓦解 掌控欲受挫后的过度愤怒未满足的心理需求举例未满足的心理需求

10、举例 缺乏控制力，与成功、命令、理解相关的需求未被满足 自我形象问题，归属感需求未被满足（爱；接受；归属）重要关系问题，与生活中的痛苦和丧失相关 过度的愤怒、狂暴和敌对Shneidman的自杀立方体模型的自杀立方体模型(Shneidman,1987)心理痛苦压力低高无法忍受低痛苦自杀死亡动摇134521345221345因此因此自杀不是问题所在，心理痛苦才是。自杀不是问题所在，心理痛苦才是。自杀只是在精神状态已无力忍受下自杀只是在精神状态已无力忍受下去时，对一个貌似不能解决的问题去时，对一个貌似不能解决的问题的解决手段。的解决手段。自杀的人际关系理论自杀的人际关系理论模型模型严重自杀未遂或者自

11、杀死亡想要自杀的人 能够自杀的人感受到的沉重负担挫败的归属感理论模型理论模型实现致命性自我伤害需具备的能力实现致命性自我伤害需具备的能力 不断积累重复的且强度递增的与疼痛和刺激相关的经验，例如:以往的自杀行为，但不仅如此 反复伤害(例如，儿童期身体虐待).反复目击痛苦，暴力或者伤害（比较：内科医师）其他任何反复的疼痛和刺激接触.实现致命性自我伤害需具备的能力实现致命性自我伤害需具备的能力 在反复的接触中，人们适应了-自杀行为不再是禁忌和不被允许的，对自我伤害所带来的痛苦的恐惧也逐渐消失。在反复接触过程中，抵触过程也有可能出现。严重自杀未遂或者自杀死亡想要自杀的人 能够自杀的人感受到的沉重负担挫

12、败的归属感自杀愿望的构成成分自杀愿望的构成成分 感受到的沉重负但 归属感受挫感受到的沉重负担感受到的沉重负担 感觉自我价值低到给别人带来负担是自杀渴望产生的最主要原因。归属感受挫归属感受挫 对具有相同价值观的某一群体、或关系团体的归属感是人类情感中最有力、最基础和最常见的一种。但这一需要受阻时，会在健康、适应性和幸福感等方面产生诸多负面影响。归属感受挫归属感受挫 归属感十分有力，在被满足时，它甚至可以在人们感到不堪重负并且有能力完成自杀行为时阻止这一行为的发生。当归属感不被满足时，自杀发生的风险增加。这一观点与Durkheim(1897)的经典之作相似,Durkheim 指出自杀部分上是由社会

13、融合的失败造成的。该模型的干预该模型的干预/治疗意义治疗意义 该模型的逻辑提示防止“必需能力”或者“沉重负担”或者“归属感受挫”可以预防严重的自杀行为。归属感是最具弹性且最有力的手段。举例 PSA:“不忘老朋友并结识新朋友-这是最有效的处方.”认知行为治疗 专注于沉重负担和弱归属感结合多个视角的模型结合多个视角的模型压力压力-素质素质 假设假设自杀 一个模型 紊乱情绪物质滥用攻击焦虑神经化学 身陷麻烦丧失侮辱焦虑 恐惧绝望愤怒 压力事件 情绪变化 禁忌支持发泄精神状态他人在场帮助生存阻止 禁忌有可利用方法近期的例子刺激/强迫孤独 自杀 助长 David Shaffer,M.D.,Columbi

14、a U.自杀 一个模型 紊乱情绪物质滥用攻击气盛焦虑精神化学 身陷麻烦丧失侮辱焦虑 恐惧绝望愤怒 压力事件 情绪变化 禁忌支持发泄精神状态他人在场帮助生存阻止禁忌有可利用方法近期的例子刺激/强迫孤独 自杀助长干预/发现并治疗学习应对方法文化和环境变化监 管有效关怀社会文化/环境变化干预干预自杀的发生是许多因素同时发生错误的结果生物性生物性因素因素家庭风险家庭风险5羟色胺羟色胺的功能的功能神经化学神经化学调节机制调节机制人文特征人文特征病理生理学病理生理学直接直接导火索导火索获得武器获得武器严重失败严重失败严重丧失严重丧失更坏的预测更坏的预测最接近的最接近的因素因素绝望绝望中毒中毒冲动易怒冲动易

15、怒/攻击性强攻击性强消极预期消极预期严重的慢性疼痛严重的慢性疼痛素质因素素质因素主要的精神病学主要的精神病学症状症状物质物质滥用滥用人格人格特点特点滥用症状滥用症状严重的医学严重的医学/精神精神疾病疾病当众羞辱当众羞辱青年自杀行为因素的概念模型青年自杀行为因素的概念模型遗传和生物学因素遗传和生物学因素社会和人口因素社会和人口因素(年龄年龄,性别性别,社会经济地位，社会经济地位，教育，成就教育，成就)儿童时期的不幸儿童时期的不幸(双亲精神疾病双亲精神疾病,家庭不和家庭不和,双亲丧生双亲丧生,双亲虐待行为双亲虐待行为,其他家庭功能丧失其他家庭功能丧失)个人性格特点和认知模式个人性格特点和认知模式遭

16、受压力或者逆境遭受压力或者逆境(生活中的时间生活中的时间,失业失业,性别歧视或性骚扰等性别歧视或性骚扰等)精神病态精神病态(精神紊乱精神紊乱,性格紊乱性格紊乱,并发症并发症,以往自杀经历以往自杀经历)自杀行为自杀行为/自杀尝试自杀尝试Beautrais,A.,Life Course Factors Associated With Suicidal Behaviors in Young People.American Behavioral Scientist.Vol 46 No.9,May 2003.1137-1156.国家与全球性因素国家与全球性因素外界影响 -西方文化全球化 -地区和全球经济融合文化因素 -关于自杀和死后生活的信仰 -人际关系、个人定位的社会规范社会宏观环境因素社会宏观环境因素社会政治因素 -生产方式，财富分配方式 -政治结构，媒体影响力 -社区级别自杀预防活动个人环境因素个人环境因素人际关系网 -与家人、朋友、同事的关系 -对他人自杀的看法社会经济环境 -接受社会资源，如教育、工作、住房、医疗、社会福利等的难易程度 -接受有效自杀预防治疗帮助的难易程度 -获取致命手