最新:慢性盆腔疼痛临床处理对策(全文).docx
《最新:慢性盆腔疼痛临床处理对策(全文).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:慢性盆腔疼痛临床处理对策(全文).docx(9页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、最新:慢性盆腔疼痛临床处理对策(全文)1慢性盆腔疼痛概述慢性盆腔疼痛(chronicpelvicpain,CPP)是一涉及多学科的常见疾病,目前认为约有15%成年妇女罹患CPPoCPP通常被定义为:由各种功能性或(和)器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状,时间超过6个月的一组疾病或综合征1。广义的盆腔疼痛指脐水平以下任何脏器功能障碍弓I起的疼痛。CPP导致多种器官功能的障碍,给患者的家庭及社会生活带来不同程度的负面影响3oCPP的表现形式多样,可为局限性疼痛、放射性疼痛和(或)牵涉性疼痛。放射性疼痛指神经干、神经根或中枢神经受到病变刺激,痛觉沿受累神经向末段传导,常见于椎间盘突出。
2、牵涉性疼痛的解剖学基础为内脏和皮肤的传人神经均汇集至脊髓后角相应节段的神经元,故当内脏病变时,传入神经进入相应脊髓节段皮肤出现的疼痛,多见于深部器官痛。尽管CPP可由单一病因造成但临床上往往为多病因共同作用的结果,相关因素涉及生殖系统、泌尿系统、消化系统、肌肉骨骼系统和心理疾患等方面,如间质性膀胱炎、肠激惹综合征、妇科疾病和盆底肌筋膜痛等。2与慢性盆腔疼痛有关的妇科疾病2.1 子宫内膜异位症与慢性盆腔疼痛子宫内膜异位症是一种常见的合并有慢性盆腔疼痛症状的雌激素依赖性疾病,但其与CPP的相关性尚未充分明确。最新研究发现:半数以上症状性CPP的患者患有子宫内膜异位症。痛经的严重程度与异位种植病灶反
3、复微量出血及粘连有关。感觉神经和自主神经对异位种植病灶产生营养及支持作用。腹膜下盆腔子宫内膜异位病灶对神经存在压迫和浸润。内膜异位可以导致阴道痛觉过敏。潜在的雌二醇水平的变化对中枢神经系统功能活动产生调节作用。病理生理学及组织学研究提示深部浸润的子宫内膜异位病灶(deeplyinfiltratingendometriosis,D正)导致症状相对严重的CPPo由DIE引起疼痛的解剖学位置较为特定,往往出现在神经丛密集的区域,如官觎区域、子宫直肠腹膜反折等处,从而导致深部性交痛、排便疼痛和器官功能异常4。2.2 盆腔炎性疾病与慢性盆腔疼痛盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisea
4、se,PID)是育龄女性常见的上生殖道感染性疾病,多由逆行性感染引起,包含多种生殖道炎性病变(如子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、输卵管一卵巢脓肿、官旁组织炎、腹膜炎、肝周炎等);主要致病菌为沙眼衣原体和奈瑟氏淋球菌;并发症为输卵管卵巢积水、异位妊娠、不孕和盆腔疼痛。多数PlD患者盆腔疼痛症状轻微。最新研究显示:人种、婚姻状态、心理健康评分、吸烟及PID的患病次数均为PID患者出现CPP的影响因素。然而,均未发现由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起的子宫内膜炎与CPP存在明确相关性。23盆腔静脉淤血综合征与慢性盆腔疼痛盆腔静脉功能不全可导致静脉淤血,造成与下肢静脉曲张相类似的疼痛。盆腔静脉淤血综合征严重影
5、响女性的社会生活和性生活,其主要症状是下腹部持续性或间断性的疼痛超过6个月,腹腔内压力增加时可引起或加重疼痛,月经期或劳累后腹痛亦加重,常伴有性交痛、尿频和便秘5。妇科检查的典型体征是双合诊时卵巢部位的压痛。盆腔静脉淤血综合征易被误诊,目前主要依靠B超测量盆腔静脉的直径和腹腔镜下检查进行诊断。2.4 退化性子官肌瘤与慢性盆腔疼痛子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤,对于周围盆腔脏器可产生压迫而导致坠胀感。生长过快、扭转、绝经期萎缩均可造成子宫肌瘤缺血、变性,继而引起疼痛,疼痛多逐渐发作,或为间歇性。2.5 遗留卵巢综合征与慢性盆腔疼痛子宫切除术后CPP的发生率约为3%o相关发病机制可能涉及如下三
6、方面:卵巢囊性增大,造成卵巢周围炎;增大的卵巢压迫邻近组织;遗留的卵巢还可能向周围组织粘连附着。2.6 残余卵巢综合征实验证明卵巢皮质被切断血供后仍能存活并继续发挥内分泌功能。因手术困难或其他原因而残余的无血供卵巢皮质,仍可在促性腺激素的刺激下发生功能性的变化,导致粘连部位卵巢残余物的体积增加,压迫邻近组织,引起疼痛。疼痛还常因合并炎症、子宫内膜异位症等而加重。3妇科疾病引发的慢性盆腔疼痛的诊断和评估有效治疗CPP的前提是多科室的密切协作,进行认真的病史采集、深入的心理咨询和系统的体格检查。实验室检查、影像学检查和内镜检查可以有效鉴别引起CPP的不同类型的疾病。3.1 病史收集要求对初诊症状进
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 慢性 盆腔 疼痛 临床 处理 对策 全文