变态和诊断.ppt

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1、变态与诊断复习指导科目理论知识部分操作技能部分三级二级三级二级变态心理学10分（6单4多）11分（7单4多）案例选择15题（12分）案例选择12题（7分）三级诊断技能10分（6单4多）5分（3单2多）案例选择35题（28分）案例问答1题（6分）案例选择29题（17分）案例问答3题（20分）二级诊断技能5分（3单2多）合计20分21分46分44分本阶段在鉴定考试中所占比重学习要求把握特征：熟记异常心理与行为的典型特征；融汇贯通：处处留心皆学问，看看媒体上的和自己周围生动的例子；切忌：草木皆兵，学完之后看谁都觉得有病理资料 1找症状 2选测验 34下诊断 做鉴别5究原因6三级二级技能考试常考考点变

2、态与健康心理学总览第一节 变态心理学概述第二节 心理正常与心理异常第三节 常见心理异常的症状第四节 常见精神障碍第五节 心理健康与心理不健康第六节 心理不健康状态的分类第七节 关于健康心理学第八节 压力与健康ICD-10关于精神病性的描述 属于精神病性的症状：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为 如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。变态心理学的对象变态心理学心理学的分支学科研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响精神病学临床医学的分支着重异常心理的诊断、治疗，

3、转归和预后，以及精神病的预防与康复学科简史 对心理异常现象的早期关注 希波克里特：人之所以疯狂，是因为有害的体液流入大脑 对心理异常现象的现代说明兴奋和抑制的冲突潜能趋于完善的特征受到了阻碍固着焦虑精神分析行为主义人本主义正常心理与异常心理的区分 标准化的区分（李心天）医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准区分心理正常和异常的心理学三原则【统一性】主客观统一：幻觉妄想神经症相关：如果一个人的心理冲突与实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。自知力【一致性】知情意协调【稳定性】个性相对稳定 常见异常心理的症状学习目的：鉴别精神障碍和

4、非精神障碍，必要时转诊。对于有精神障碍的人，心理咨询和心理治疗是辅助性的，有条件的进行。认知障碍情绪障碍意志行为障碍认知障碍的分类思维形式障碍思维内容障碍思维障碍无自知力自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知觉综合障碍感知障碍注意障碍记忆障碍智能障碍注意记忆与智能障碍一、感知障碍视物变形症非真实感窥镜症感知觉综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适感觉障碍错觉幻觉知觉障碍幻觉的分类幻觉举例男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最

5、终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。在我的头脑中有种讲话的声音，有言也有调，但是有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到，虽然不是用耳朵听到的，可正是和耳朵听到的一样。这是没有声音的语言，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。思维障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维松弛或思维散漫破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入思维云集病理性赘述病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维思维形式障碍妄想 关系妄想 被害妄想 特殊意义妄想 物理影响妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感强迫观念/思维超价观念思维内容障碍症状举例病人进入诊室则喜形于色地向医生

6、自我介绍说：我叫某某。医生问：看样子你很高兴，病人马上挥动双臂并接着说：我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有用不完的劲，为了表示我对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起了抒情流行歌曲。这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生：我一看您就知道您有吉星高照，可长寿百年妄想定义：一种脱离现实的病理性思维特点：毫无根据 坚信不疑 自我卷入按内容分：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感按病理起源分为原发性妄想和继

7、发性妄想症状举例患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女生也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是一种独特的方式，周围的人是不理解的。症状举例女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女

8、部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶。三、注意、记忆与智能障碍注意减弱注意狭窄记忆增强、记忆减退遗忘、错构、虚构精神发育迟滞痴呆自知力障碍 自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。有自知力：神经症患者 无自知力：精神障碍患者 精神科用来判断患者是否有精神障碍、严重程度以及疗效的重要指征之一。以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情绪高涨情绪低落焦虑恐怖情绪

9、迟钝情绪淡漠情绪倒错Text情绪脆弱易激惹强制性哭笑欣快情绪障碍 重要症状举例张某，男，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作12次，每次发作大约510分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切

10、与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制意志行为障碍意向倒错强迫动作辨析：不容易区分的概念真性幻觉 vs 假性幻觉 真性：与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动。假性：不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动。（所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。）内感性不适vs内脏性幻觉 内感性不适：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。内脏性幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位

11、明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。辨析：不容易区分的概念疑病观念 vs 疑病妄想 疑病观念是一种超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者担心或相信罹患严重躯体疾病。疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒谬的，坚信不疑的思维。二者在表现很相似，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。前者见于神经症，后者见于精神分裂症。辨析：不容易区分的概念强制性思维 vs 强迫思维 相同点：都是求助者不能自控的思维。不同点：强制性思维量大而杂，混乱，内容一般不重复。强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出

12、现。焦虑 vs 恐惧 恐惧有对象，焦虑没有固定对象。焦虑指向未来，恐惧指向当下。焦虑：“经常有不安感，担心有不好的事情发生。”第四节 常见精神障碍第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元 心境障碍第三单元 神经症第四单元 应激相关障碍第五单元 人格障碍第六单元 心理生理障碍第七单元 癔症神经症的五个特点 意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍着病人的心理功能或社会功能 没有任何器质性病变作为基础神经症心理冲突的特点：变形冲突神经症的简易评定1分2分3分病程小于3月3月1年1年以上精神痛苦程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功

13、能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往神经症举例一般资料：求助者，女性，16岁，某中学高一年级学生。案例介绍：求助者自幼生长在农村，半年前考入市里的中学。学校的教室和宿舍都在楼房里，求助者第一次在窗边站立时非常害怕。有一次和同学参观电视塔，求助者站在瞭望平台上内心极其恐惧，出现胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗等症状，几乎瘫坐在地上。从此以后求助者不敢在窗边站立，不敢到楼顶晒被子。学校为了保护学生视力，一定时间后就要轮换座位，求助者轮到自己到窗边时，无论如何都要找老师要求换座位

14、。求助者自己也明明知道坐在窗边不会掉下去，实际上没有什么好怕的，也曾逼着自己站在窗边，但最终都因害怕而失败。后来甚至不敢和同学去看电影，到商店购物。求助者恨自己胆小，担心今后的学业与生活，内心非常痛苦。求助者现在无法安心学习，情绪很低落，甚至想回到农村学校去，但又不甘心失去在市里的学习机会，迫切要求解决“恐惧”的问题，摆脱痛苦，在老师陪同下前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者家在农村，从小懂事听话，胆小怕事，性格内向，学习勤奋，人际关系良好。求助者在操场上和一楼餐厅里感觉良好。应激相关障碍 应激相关障碍（Stress Related Disorders）又称反应性精神障碍或心因性精神障

15、碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。种类：急性应激障碍 创伤后应激障碍/PTSD 适应障碍应激相关障碍项目适应障碍急性应激障碍ASD创伤后应激障碍PTSD共同点 由应激事件直接引发的精神障碍，其临床特点和病程与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点灾难性生活事件 无 有有病程1月6月短，通常不超过一周，常一月内缓解3月，甚至终身相关概念的区分及内涵 健康和不健康都包含在正常心理内 心理咨询的主要对象是人的心理不健康状态 心理不健康状态的分类 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题/可疑神经症心理正常心理健康心理不健康心理异常

16、心理不健康状态的分类原因发生时间严重程度有无泛化一般心理问题现实生活、工作压力、处事失误等因素 1到2个月不良情绪反应在相当程度理智控制下，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件 严重心理问题较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 2到6个月最长不超过1年直接引发求助者的痛苦情绪、对生活、工作和社会交往有一定程度影响 情绪反应对象被泛化 神经症性心理问题变形心理冲突2到3个月精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准 心理冲突内容泛化 压力与健康压力源的种类生物性精神性社会性压力的适应一般适应征候群警觉阶段搏斗阶段衰竭阶段灾难征候群惊吓期恢复期康复期压力的种类一般单一性叠加性同时性继时性破坏性三级心理诊断技能图示摄入性会谈心理测验收集整理一般资料个人成长史目前状态求助者的临床资料第一单元 如何进行初诊接待 工作程序 做好咨询前的准备工作 使用礼貌的接待方式和礼貌的语言 间接询问，不可直接逼问 询问结束后，明确表明态度 向求助者说明保密原则 向求助者说明心理咨询的性质 向求助者说明其权利与义务 与求助者