血液系统PBL.ppt

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1、L/O/G/O 血液系统血液系统Your Company slogan in here可能诊断可能诊断再生障碍性贫血再生障碍性贫血 急性白血病急性白血病肺部感染肺部感染DIC4123诊断依据诊断依据主主 诉：发热，全身乏力半月，加重伴牙龈出血一周诉：发热，全身乏力半月，加重伴牙龈出血一周现病史现病史:无明显诱因发热无明显诱因发热,畏寒畏寒 ,全身乏力，咳嗽，无痰，二便全身乏力，咳嗽，无痰，二便 正常，给正常，给 一般抗感冒药治疗无效，皮肤出血点，刷牙一般抗感冒药治疗无效，皮肤出血点，刷牙 时牙龈出血。无尿血和便血，无盗汗。时牙龈出血。无尿血和便血，无盗汗。既往史既往史:既往体健，无药敏史，无肝

2、肾疾病和结核病史。既往体健，无药敏史，无肝肾疾病和结核病史。辅助检查辅助检查:1.血常规：血常规：RBC:3.11012/L，Hb80g/L，WBC2.8109/L，PLT：30109/L。MCV 85fl，MCH28pg，MCHC33%。2.尿粪常规（尿粪常规（-）。）。3.肝肾功能全套无异常。肝肾功能全套无异常。4.凝血检查：凝血检查：PT 19.9s(对照对照15.3s)，纤维蛋白原，纤维蛋白原1.2g/L，FDP 180ug/ml（对照（对照 5ug/ml），），3P试验阳性。试验阳性。进一步检查进一步检查肺部感染肺部感染AAALX线胸片线胸片细胞生化、血液生化、细胞生化、血液生化、免

3、疫学、染色体、基免疫学、染色体、基因因骨髓穿刺骨髓穿刺分型分型贫血原因、治疗贫血原因、治疗各种类型贫血各种类型贫血RBC形态特点形态特点IDAAAMA急性失急性失血性贫血性贫血血慢性失慢性失血性贫血性贫血血HA白血白血病贫病贫血血RBC形态形态特点特点减小，低色素，胞质量少，偏嗜碱性，不规则突起，核畸形，炭核大小正常，色素正常大小不均，椭圆形巨RBC，噬多色性RBC，Howell-jolly小体，Cabot环，点彩RBC，大细胞（暂时），大小正常，色素正常小细胞，低色素大小不均，嗜多色性RBC,有核RBC,Howell-jolly小体，Cabot环，点彩RBC，球形细胞，靶细胞，裂细胞大小正常

4、，色素正常IDA123最可靠的诊断依据：最可靠的诊断依据：1.血清铁蛋白血清铁蛋白12mol/L 2.骨髓涂片无含铁血黄素颗粒骨髓涂片无含铁血黄素颗粒 治疗有效指证：治疗有效指证：1.自觉症状好转。自觉症状好转。2.血象变化：先是外周血血象变化：先是外周血Ret增多，增多，2周后周后 Hb上升，上升，2月左右恢复正常。月左右恢复正常。3.Hb正常后，继续补铁正常后，继续补铁4-6月，待月，待SF正常正常 后停药。后停药。口服铁剂注意事项：口服铁剂注意事项：1.谷类、乳类、茶影响吸收谷类、乳类、茶影响吸收 2.鱼、肉类、维生素鱼、肉类、维生素C促进吸收促进吸收AA与与AL异同点异同点相同点相同点

5、不同点不同点病因、机制病因、机制生物、化学、物理AA：造血功能低下，“种 子”、“土壤”、“虫子”AL：遗传，其他疾病 原癌、抑癌基因 正常血细胞被抑制临床表现临床表现贫血、感染、出血AL：白血病细胞增值侵润 （肝、脾、淋巴结、骨 关节、眼、口腔、皮 肤、睾丸、CNSL）血象血象三少、正常细胞性贫血AA：Ret下降AL：原始、幼稚细胞增多，可见幼红细胞、PLT60109/L骨髓象骨髓象造血细胞减少、非造血细胞增多AA：多部位骨髓增生减低AA：原始细胞20%“裂孔”现象 Auer小体出血原因出血原因止血措施止血措施 其他治疗：1.基因治疗 2.抗凝、抗PLT药物 3.血浆置换 4.手术 5.中医

6、中药止血措施：1.输血 2.止血药物：收缩血管、增加 Cap致密度、改善通透性 凝血物质；抗纤溶；促止 血因子释放；局部止血 3.促PLT生成药物 4.局部处理病因防治：1.防治基础疾病 2.避免接触、使用加重出血 的物质及药物机制：机制：1.血管壁异常血管壁异常2.PLT异常异常3.凝血异常凝血异常4.抗凝及纤溶异常抗凝及纤溶异常5.复合性止血机制异常复合性止血机制异常过敏性紫癜与过敏性紫癜与ITP鉴别鉴别过敏性紫癜过敏性紫癜ITP病因、机制病因、机制感染、药物、食物等致敏源导致的变态反应，致毛细血管脆性及通透性增加免疫介导的血小板过度破坏临床表现临床表现出血、贫血、休克消化道、关节、肾眼、CNS出血、贫血、休克实验室检查实验室检查毛细血管脆性试验异常PLT计数、功能及凝血相关检查正常PLT计数减少、平均体积偏大、生存时间缩短，PT延长，血块收缩不良发热发热细菌细菌N、E、MPS治疗：解热镇痛药、抗生素治疗：解热镇痛药、抗生素L/O/G/OYour Business Company slogan in here