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1、霍霍 乱乱Cholera概概 述述霍乱是霍乱是由由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,发病急,霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,发病急,传播快,是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因。传播快,是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因。属于国际检疫传染病,在我国,属于甲类传染病。属于国际检疫传染病,在我国,属于甲类传染病。发病机制:霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻发病机制:霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻典型病例临床表现:剧烈泻吐而引起脱水、肌肉痉挛典型病例临床表现:剧烈泻吐而引起脱水、肌肉痉挛,严重者导致,严重者导致周围周围循环衰竭和急性肾衰竭。循环衰竭和急性肾衰竭。轻重不一,轻症多见,带菌者较多,重症及典型患者轻重不一
2、,轻症多见,带菌者较多,重症及典型患者病死率极高。病死率极高。病原体:霍乱弧菌(病原体:霍乱弧菌(Vibrio cholerae)病原学病原学电镜下所见(一一)形态形态革兰染色阴性(革兰染色阴性(G),逗点状或弯形),逗点状或弯形圆柱状,有一根菌体圆柱状,有一根菌体5倍长的鞭毛,倍长的鞭毛,运动活泼运动活泼在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列O139血清型霍乱弧菌形态、运动与血清型霍乱弧菌形态、运动与O1群霍乱弧菌相似,但菌体外有荚膜群霍乱弧菌相似,但菌体外有荚膜【病原学病原学】(二二)培养培养 霍乱弧
3、菌属兼性厌霍乱弧菌属兼性厌氧菌,培养以氧菌,培养以37为最适宜,先在为最适宜,先在碱碱性性(pH8.49.0)肉汤或蛋白胨水中肉汤或蛋白胨水中增菌增菌,分离时采用,分离时采用碱性琼脂平板培养碱性琼脂平板培养基,可见菌落光滑基,可见菌落光滑、较大、扁、无色、较大、扁、无色,似水滴状。,似水滴状。(三三)抗原结构抗原结构不耐热的鞭毛抗原不耐热的鞭毛抗原(H)H抗原为霍乱弧菌所共有抗原为霍乱弧菌所共有耐热性的菌体抗原耐热性的菌体抗原(O)O抗原特异性高:分群和分型的基础抗原特异性高:分群和分型的基础 群特异性抗原群特异性抗原 型特异性抗原型特异性抗原(四四)分类分类O1群霍乱弧菌:霍乱的主要致病菌群
4、霍乱弧菌:霍乱的主要致病菌两个生物型:(根据表现型)两个生物型:(根据表现型)古典生物型(古典生物型(classical biotype)埃尔托生物型埃尔托生物型(ELTor biotype)三个血清型(根据抗原):三个血清型(根据抗原):小川型、稻叶型、彦岛型小川型、稻叶型、彦岛型非非 O1群霍乱弧菌:群霍乱弧菌:O139血清型霍乱弧菌血清型霍乱弧菌不典型不典型 O1群霍乱弧菌:无致病性群霍乱弧菌:无致病性型毒素型毒素-内毒素:制作菌苗引起疫苗免内毒素:制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分疫的主要成分型毒素型毒素-外毒素:霍乱肠毒素。引起剧外毒素:霍乱肠毒素。引起剧烈腹泻,有抗原性,可产生中和抗体
5、烈腹泻,有抗原性,可产生中和抗体型毒素:致病作用不大型毒素:致病作用不大(五五)毒素毒素(六六)抵抗力抵抗力霍乱弧菌在外环境中存活力是很有限的,但霍乱弧菌在外环境中存活力是很有限的,但埃尔托比古典型有较强的抵抗力。埃尔托比古典型有较强的抵抗力。在在pH8.2的江水中,埃尔托型存活的江水中,埃尔托型存活16天,而天,而古典型只生存古典型只生存2天。一般在未经处理的河水天。一般在未经处理的河水、塘水、井水及海水中,埃尔托型可存活、塘水、井水及海水中,埃尔托型可存活13周,在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食品上的弧周,在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食品上的弧菌可存活菌可存活12周,在蔬菜、水果上可存活周,在蔬菜、水果上可
6、存活1周左右。周左右。O139对外界的适应能力更强。对外界的适应能力更强。霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸及一般霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸及一般消毒剂均甚敏感。消毒剂均甚敏感。干燥干燥2小时或加热小时或加热5510分钟弧菌即可死亡分钟弧菌即可死亡,煮沸后立即被杀死。,煮沸后立即被杀死。在常用消毒剂如高锰酸钾、漂白粉在常用消毒剂如高锰酸钾、漂白粉510min即可杀死,直接接触过氧乙酸溶液即即可杀死,直接接触过氧乙酸溶液即刻死亡。刻死亡。在正常胃酸中霍乱弧菌能生存在正常胃酸中霍乱弧菌能生存4分钟分钟(六六)抵抗力抵抗力流行病学流行病学病人和带菌者为主要传染源病人和带菌者为主要传染源轻型及带菌
7、者为更重要的传染源。轻型及带菌者为更重要的传染源。病人在病期中可连续排菌病人在病期中可连续排菌514d,中、,中、重型病人排菌量大,是重要的传染源重型病人排菌量大,是重要的传染源带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌者。及健康带菌者。传播途径传播途径胃肠道传染病胃肠道传染病粪粪-口途径传播口途径传播经水传播是最主要途径,常引起爆发经水传播是最主要途径,常引起爆发流行流行日常生活接触和苍蝇传播日常生活接触和苍蝇传播易感人群易感人群人群普遍易感。人群普遍易感。隐性感染多,而显性感染较少。隐性感染多,而显性感染较少。病后可产生一定免疫力,产生抗菌抗体病后可产生
8、一定免疫力,产生抗菌抗体和抗毒素抗体和抗毒素抗体,维持时间短,可再次感维持时间短,可再次感染染近年来流动人口在某些地区是主要发病近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。人群。流行特征流行特征季节性:夏秋季为流行季节,高峰期季节性:夏秋季为流行季节,高峰期79月月地区性:沿江沿海地区发病较多地区性:沿江沿海地区发病较多流行形式:流行形式:暴发型与慢性迁延散发型两种形式并存暴发型与慢性迁延散发型两种形式并存扩散:扩散:近程传播与远程传播近程传播与远程传播O139霍乱流行特征霍乱流行特征来势猛,传播快,散发,无家庭聚集现象来势猛,传播快,散发,无家庭聚集现象经水与食物传播,人群普遍易感经水与食物传播
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