病毒性脑炎的诊断治疗新进展.ppt
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1、病毒性脑炎诊断治疗及新进展病毒性脑炎诊断治疗及新进展前言病毒性脑炎诊断思路病毒性脑炎诊断思路病毒性脑炎治疗指南病毒性脑炎治疗指南内容123前言内容1前言前言随着医学影像学和病毒学检测技术的进步,以及有效的随着医学影像学和病毒学检测技术的进步,以及有效的抗病毒药物的应用,病毒性脑炎的治疗得到了革命性的抗病毒药物的应用,病毒性脑炎的治疗得到了革命性的进展进展然而仍有一些治疗的误区存在,例如诊断不及时导致治然而仍有一些治疗的误区存在,例如诊断不及时导致治疗效果差;普遍的抗生素应用,而不考虑患者的致病原疗效果差;普遍的抗生素应用,而不考虑患者的致病原因;并且越来越多的免疫力低下的人群罹患中枢神经系因;
2、并且越来越多的免疫力低下的人群罹患中枢神经系统感染的几率增加也给临床医生提出了新的挑战统感染的几率增加也给临床医生提出了新的挑战因此因此,本次报告的内容主要是探讨如何能更及时的诊断本次报告的内容主要是探讨如何能更及时的诊断和更正确的治疗病毒性脑炎和更正确的治疗病毒性脑炎病原学病原学 病毒性脑炎致病病毒(按病毒种属分类病毒性脑炎致病病毒(按病毒种属分类 )疱疹病毒疱疹病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 1&2,水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒,EB 病毒病毒,巨细胞病毒巨细胞病毒,人类疱疹病毒人类疱疹病毒 types 6&7肠道病毒肠道病毒 柯萨奇病毒柯萨奇病毒,肠道病毒肠道病毒70&71,70&7
3、1,埃可病毒埃可病毒,脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒副黏液病毒副黏液病毒 麻疹病毒麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒其它其它(rarer causes)(rarer causes)流感病毒流感病毒,腺病毒腺病毒,风疹病毒风疹病毒 概念概念区分两个名词:区分两个名词:脑炎脑炎 脑病脑病引发脑病的常见病因:引发脑病的常见病因:代谢性疾病代谢性疾病 药物过量和酒精中毒药物过量和酒精中毒 鉴别点:鉴别点:一般缺少发热病史一般缺少发热病史 脑脊液缺乏特异性改变脑脊液缺乏特异性改变 影像学无相关改变影像学无相关改变 部分血管出现严重的血管炎部分血管出现严重的血管炎脑实质和神经元细胞首先受累脑实质和神
4、经元细胞首先受累 发病机理发病机理感染后脱髓鞘也参与损伤机制感染后脱髓鞘也参与损伤机制 病毒对细胞的直接损害病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应感染后免疫反应究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染?HSV-1HSV-1 感染首先出现在口腔粘膜感染首先出现在口腔粘膜唇疱疹、溃疡唇疱疹、溃疡 血清学研究表明血清学研究表明90%90%的成年人曾感染的成年人曾感染HSV-1HSV-1沿三叉神沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节经向心性穿行到达半月神经节潜伏感染。大约潜伏感染。大约70%70%的的HSV-1HSV-1脑炎患者体内存在
5、病毒抗体,这说明病毒的再度脑炎患者体内存在病毒抗体,这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用活化在发病机制中发挥很大作用 病理病理因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本A A图:血管周围大量炎性细胞浸润:巨噬细胞、淋巴细胞和胶质图:血管周围大量炎性细胞浸润:巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。细胞。B B图:高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞图:高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞病毒性脑炎诊断思路病毒性脑炎诊断思路内容2诊断思路诊断思路 1 1、何时开始考虑脑炎诊断何时开始考虑脑炎诊断经典的前驱症状经典的前驱症状:急性类感染综合征急性类感染综合征
6、进展症状进展症状:高热高热 头痛头痛 恶心恶心 呕吐呕吐 意识状态改变意识状态改变伴随症状伴随症状:癫痫发作癫痫发作 局灶性神经系统症状局灶性神经系统症状 一项基于一项基于9393例单疱脑炎患者的研究表明:例单疱脑炎患者的研究表明:91%91%的患者入院时发热;的患者入院时发热;76%76%的患者出现定向力障碍;的患者出现定向力障碍;59%59%的患者出现语言功能障碍;的患者出现语言功能障碍;41%41%的患者出现行为改变;的患者出现行为改变;33%33%的患者出现癫痫的患者出现癫痫 Raschilas F,Wolff M,Delatour F,et al.Outcome of and pro
7、gnostic factors for herpes simplex encephalitis in adult patients:results of a multicenter study.Clin Infect Dis 2002;35:25460.出现语言障碍和行为改变的患者,如果发热不明显,常出现语言障碍和行为改变的患者,如果发热不明显,常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒,以致延误诊常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒,以致延误诊断和治疗断和治疗提示:提示:任何伴随发热的癫痫患者,均应考虑中枢神经系统感染的可能任何伴随发热的癫痫患者,均应考虑中枢神经系统感染的可能诊断思路诊断思路
8、2、重要的病史特征重要的病史特征对于怀疑脑炎的患者,病史往往可以提供有价值的线索对于怀疑脑炎的患者,病史往往可以提供有价值的线索,即使对于意识障碍的患者,询问家属甚至邻居都可以,即使对于意识障碍的患者,询问家属甚至邻居都可以提供帮助提供帮助询问患者最近是否曾经出过皮疹,即使患者没有类似病询问患者最近是否曾经出过皮疹,即使患者没有类似病史,也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是史,也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是否有人出疹否有人出疹对于意识清楚的患者,询问患者是否存在幻嗅,这可能对于意识清楚的患者,询问患者是否存在幻嗅,这可能提示患者额颞叶受累提示患者额颞叶受累异地旅行史:异地
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- 关 键 词:
- 病毒性 脑炎 诊断 治疗 进展