病毒性脑炎.ppt
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1、病毒性脑炎教学目标:1.了解病毒性脑炎的概念与预后。了解病毒性脑炎的概念与预后。2.熟悉病毒性脑炎的病因、发病机制、病熟悉病毒性脑炎的病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。3.掌握病毒性脑炎的体格检查、辅助检查、掌握病毒性脑炎的体格检查、辅助检查、护理诊断、护理措施以及并发症的处理。护理诊断、护理措施以及并发症的处理。教学重点难点:1.重点:病毒性脑炎体格检查、辅助检查、重点:病毒性脑炎体格检查、辅助检查、及护理措施。及护理措施。2.难点:病毒性脑炎的病因病机及鉴别诊难点:病毒性脑炎的病因病机及鉴别诊断。断。课时安排:120mins 病例分析 患
2、儿陈患儿陈,男,男,3 3岁,因岁,因“发热发热3 3天,神昏抽搐天,神昏抽搐1 1小时小时”于于8 8月月2 2日由我院急诊收入院,患儿入院时高热,处于日由我院急诊收入院,患儿入院时高热,处于中度昏迷状态,频繁抽搐,喉中痰鸣,大便秘结。查:中度昏迷状态,频繁抽搐,喉中痰鸣,大便秘结。查:T 39T 39,P 148P 148次次/分,分,R 32R 32次次/分,分,BP 105/56mmHgBP 105/56mmHg,双瞳孔直径双瞳孔直径3mm3mm,两侧对称,对光反应迟钝,各生理,两侧对称,对光反应迟钝,各生理反射减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性,双眼反射减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺
3、激征阳性,双眼视乳头轻度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。视乳头轻度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。1.1.诊断思路?诊断思路?2.2.需做哪些检查?需做哪些检查?3.3.护理诊断及护理措施?护理诊断及护理措施?(一)概念(一)概念 病毒性脑炎病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质是指各种病毒引起的脑实质炎症,炎症,如果脑膜同时受累则称为如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑病毒性脑膜脑炎炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。膜刺激征等为主要临床表现。(一)概述(二)分类(二)分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎以节足动物为媒介的病毒性脑炎:乙型
4、脑炎,乙型脑炎,东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎不经节足动物传播的病毒性脑炎:肠道病毒肠道病毒(包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引起的脑炎,(包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引起的脑炎,疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒病毒脑炎等。病毒脑炎等。(二)病因、发病机制、病理生理病因、发病机制、病理生理n病因:病因:多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎,主要为柯萨奇病毒、多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎,主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒,其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病埃可病毒等肠道病毒,其次为疱疹病
5、毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒,如乙脑病毒等。毒,如乙脑病毒等。n发病机制:发病机制:n1、血行播散为主:、血行播散为主:呼吸道呼吸道 淋巴淋巴 器官器官 病毒病毒 消化道消化道 系统系统 入血入血 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 增殖增殖 CNS 2、其他:、其他:病毒直接侵犯病毒直接侵犯CNS,如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部,如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部,导致神经系统的炎症,表现水肿、变性及坏死。导致神经系统的炎症,表现水肿、变性及坏死。n病理生理:病理生理:主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有坏。
6、脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有LC浸润,胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。浸润,胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。除此之外,免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管除此之外,免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围损伤。及血管周围损伤。(三)临床表现、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断n(一)前驱症状(一)前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。淡漠等。n(二)神经精神症状(二)神经精神症状 头痛、呕吐加剧,易激惹、头痛、呕吐加剧,易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚嗜睡或昏睡。全身性
7、或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性,可至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性,可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹,并出现有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹,并出现 病理性病理性反射。反射。有些患儿以精神改变为主,兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打有些患儿以精神改变为主,兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞,但缺乏明显神经系统异常体征。人骂人或精神忧郁、表情呆滞,但缺乏明显神经系统异常体征。n(三)伴发症状(三)伴发症状 随病因不同症状也有异。随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎肠道病毒脑炎多发生多发生在夏秋季,发
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