新型布尼亚病毒防控进展.ppt

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1、发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征先看三个病例病例1：患者楼某，男，81岁，已婚退休，户籍和现住为义乌市义亭镇火车站，患者6月2日，无明显诱因下出现发热最高38.5度，吞咽不利，6月初到义亭镇中心卫生院就诊，予以抗生素治疗（具体要去不详）。2014年6月6日因“吞咽不利伴咳嗽、发热4天”入住义乌市中医院中风一科，体温38.4度，血压140/84mmHg,神志清，精神极软，口齿不清，双肺呼吸音粗，可及少量湿性罗音，白细胞2.14*109/L，红细胞4.76*109/L，血小板61*109/L，嗜酸性粒细胞0*109/L，CRP77mg/L，凝血酶时间23.8秒，APTT55.1秒，6月

2、7日血常规1.59*109/L，血小板50*109/L，尿蛋白1+，ALT55U/L,AST108U/L,肾功能尿素7.21*109/L,6月10日上午转中心医院血液科。6月19日，浙江省疾病预防控制中心新布尼亚病毒阴性。疟疾阴性，登革热IGM阳性（试剂原因引起），登革热PCR阴性。EB病毒阴性。骨穿，嗜酸细胞增多症，淋巴瘤？因该患者4月份曾中风，一直卧床在家，家中有老鼠发现，无明确蜱虫和跳蚤叮咬史。7月初最后死亡疾病诊断？病例2患者，男，57岁，高中文化程度，。患者于2014年5月16日，在无明显诱因下出现发热（最高39度）、乏力等症状，自服感冒药物不见好转，5月23日，患者“因乏力、纳差伴

3、发热一周”到义乌市中心医院就诊，中心医院检查血常规白细胞4.30*109/ml，血小板7*109/ml，中性粒细胞计数2.84*109/ml，淋巴细胞计数0.87*109/ml。以肝损待查：酒精性肝病？病毒性，收住入院。5月24日，住院检查，血压108/73mmHg,心率110次/分，呼吸20次/分，神智清醒，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺查体无殊，腹平软，全身无焦痂、皮疹，肝肋下未及，生化ALT586u/l,AST590u/l，TBIL46umol/L,DBIL28.2umol/L,尿常规尿蛋白（+），隐血（-），大便隐血（2+）CRP40mg/L，铁蛋白大于2000ng/ml，CA

4、12539.5U/ml,凝血酶预原时间17.9秒，部分凝血酶预原时间59.3秒，D-二聚体10800ug/L，两肺纹理增多增粗，B超显示脾肿大，腹腔积液。无腹痛腹泻腹胀，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿。疟疾RDT检测阴性，乙肝、丙肝、艾滋病、流行性出血热IgM、梅毒螺旋体特异性抗体、抗线粒体M2抗体、新布尼亚病毒PCR结果均为阴性，血液细菌培养五天无生长。因家属要求，5月26日转浙江第一医院住院诊疗，血常规白细胞3.26*109/ml,ALT14406 u/l,AST3175 u/l，大量腹水，6月1日患者因急性肝功能衰竭等多功能脏器衰竭死亡。患者平时居住在义乌市市区，环境较整洁。4月5日清明节

5、期间，曾回广东老家上坟，4月8日回义乌。5月10日，曾与朋友一起到义乌市义亭镇石塔二村挖笋，未有明确的蜱虫和跳蚤叮咬史。患者所居住地方，经现场检查发现2只死鼠，病例3楼某，女，68岁，农民，户籍和现住址均为义乌市上溪镇黄山一村。患者于6月10日无明显诱因下开始出现发热、伴有畏寒乏力等不适症状，最高体温达39.5度。6月13日前往黄山卫生院治疗，诊断为中暑，经对症处理后无明显好转，6月14日下午转入义乌市复元医院治疗，查血常规示白细胞2.18*109/L，血小板105*109/L，中性粒细胞计数1.5*109/L，淋巴细胞计数0.6*109/L，门诊以发热待查收住入院。患者于6月18日开始出现言

6、语模糊，6月19日下午出现昏迷，目前患者住在复元医院重症加强监护室内。6月17日血常规示白细胞1.36*109/L，血小板51*109/L。6月18日血常规示白细胞2.73*109/L，血小板30*109/L。尿蛋白2+。6月19日，中心医院感染科楼莲青主任会诊后，查体未发现有明显蜱虫叮咬痕迹，仍考虑疑似发热伴血小板减少综合征病例报告疾控中心。患者既往有高血压病，2型糖尿病基础疾病。从6月25日开始，经输血处理，血小板正常。7月1日死亡。患者住上溪镇黄山一村，1个人居住，自行耕种一块菜地，发病前2周曾在地里种地割草，耕地附近不远处就有一片茶山。询问患者儿子，其母亲家中近1月是否发现蜱虫以及近2

7、周是否被蜱虫咬伤史均不详（家属最近一次回家为6月2日前后）家中未饲养动物，亦未在家中发现老鼠，未于其他野生动物接触，但附近邻居家中饲养有鸡、鸭、狗、羊等动物。最后诊断 病例1：怀疑血液系统疾病。病例2：经PCR和基因测序，确定其为地方性斑疹伤寒。病例3：经省疾控中心PCR检测新布尼亚病毒阳性。主要内容发热伴血小板减少综合征防治指南发热伴血小板减少综合征防治指南1我省和我市疫情概况我省和我市疫情概况2研究进展研究进展34防控对策防控对策4病原学经病毒分离、全基因组测序研究，病原体为一种布尼亚病毒科白蛉病经病毒分离、全基因组测序研究，病原体为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属中的新病毒毒属中的新病毒命名为

8、命名为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒”（Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV）。）。布尼亚病毒科布尼亚病毒科（Bunyaviridae），为单股负链，为单股负链RNA 抵抗力弱抵抗力弱不耐酸、不耐热、易被乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等快速灭不耐酸、不耐热、易被乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等快速灭活活“发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征”（Severe fever with thrombocytopenia Syndrome，简称，简称SFTS

9、）布尼亚病毒科病毒属病毒属宿主及疾病（症状）宿主及疾病（症状）媒介媒介布尼亚病毒属布尼亚病毒属 La Crosse人：发热、脑炎人：发热、脑炎牛牛:流产、先天缺陷流产、先天缺陷内罗病毒属内罗病毒属 新疆出血热、内罗毕羊病人人:出血热出血热羊羊:出血性胃肠炎、流产出血性胃肠炎、流产白蛉病毒属白蛉病毒属 裂谷热人人:胃肠炎、出血热胃肠炎、出血热反刍动物反刍动物:坏死性肝炎、坏死性肝炎、出血、流产出血、流产汉坦病毒属汉坦病毒属汉坦病毒人人:肾综合征出血热（肾综合征出血热（HFRS）汉坦病毒肺综合症汉坦病毒肺综合症(HPS)蕃茄斑萎病毒属蕃茄斑萎病毒属Tomato spotted wilt650多种植

10、物多种植物:各种各样的症状各种各样的症状鼠鼠牧草虫牧草虫白蛉白蛉蜱蜱蜱蜱蚊、蚊、蠓蠓临床表现 潜伏期尚不十分明确，可能为1周2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，

11、预后较差。临床表现临床表现l352例确诊病例和例确诊病例和11例死亡病例的临床特征分布例死亡病例的临床特征分布l死亡原因：休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（死亡原因：休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功）等多脏器功能衰竭死亡，有基础性疾病者容易重症能衰竭死亡，有基础性疾病者容易重症实验室检查（一）（一）血常规检查。血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0109/L，重症可降至1.0109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常;血小板降低，多为30-60109/L，重症者可低于30109/L。（二）（二）尿常规检查。尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+），少

12、数病例出现尿潜血或血尿。（三）（三）生化检查。生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。（四）病原学检查。（四）病原学检查。1血清新型布尼亚病毒核酸检测。2血清中分离新型布尼亚病毒。（五）（五）血清学检查。血清学检查。1新型布尼亚病毒IgM抗体。2新型布尼亚病毒IgG抗体。临床生化检测临床生化检测（一）诊断标准。（一）诊断标准。依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。（义乌市暂发现上溪黄山和城西街道的山区）1.疑似病例：具

13、有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。（这种病例较多）2.确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。（二）鉴别诊断。（二）鉴别诊断。应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。地区分布地区分布l2011年全国监测数据：总共报告年全国监测数据：总共报告571例病例，死亡例例病例，死亡例59例例l13个省份有病例报告个省份有病例报告l病死率病死率10.33%，比流行

14、初期（比流行初期（30%）明显降低明显降低l中国以外的地区也发现病例：中东地区，美国，韩国等中国以外的地区也发现病例：中东地区，美国，韩国等2014年全国疫情 截止2014年6月2日，全国共报告发热伴血小板减少综合征实验室确诊病例83例和临床诊断病例124例，死亡14例。比往年同期升高。人群分布人群分布l年龄：年龄：287岁，岁，75%在在50岁以上，岁以上，30岁以下占岁以下占3.70%，97%病例见于农民病例见于农民 时间分布时间分布我省疫情概况2011-2013年SFTS病例时间分布2011-2013年病例分布地区2011-2013年SFTS病例年龄分布2011-2013年SFTS病例性

15、别分布男性女性合计死亡2011年36912012年12132542013年1912314合计34316592014年疫情概况2014年1月1日至6月3日浙江省共报告26例发热伴血小板减少综合征实验室确诊病例（其中2例为安徽籍），死亡6例。发病地区包括安吉（13例）、临海（5例）、岱山（4例）、象山（2例）、仙居（1例）和义乌（1例）；死亡病例主要分布在临海（4例）和安吉（2例）。病例中男性11例（死亡1例），女性15例（死亡5例）；年龄最小的41岁，最大的79岁，平均年龄61.5岁（中位数）；职业以农民为主（19例）。3月发病1例，4月发病9例，5月发病16例。义乌市疫情研究进展我省人群SFT

16、SV抗体情况样本数IgG阳性数阳性率（%）岱山岱山22610.44 安吉安吉24152.07 仙居仙居20031.50 丽水丽水220188.18 象山象山2652810.57 海宁海宁200115.50 义乌（城西和上义乌（城西和上溪山区各溪山区各100100人）人）20073.50 浦江浦江5447.41 合计合计1606774.79 蜱类种群分布长角长角血蜱血蜱中华中华硬蜱硬蜱粒形粒形硬蜱硬蜱微小微小牛蜱牛蜱镰形镰形扇头扇头蜱蜱血红血红扇头扇头蜱蜱龟形龟形花蜱花蜱卵形卵形硬蜱硬蜱其他其他蜱种蜱种合合计计岱山892400122000910安吉42884002202500559临海16600000000166仙居64084900009130义乌91840017001121浦江6902600000095丽水27000024043094象山290100000030海宁000014000014合计17669639494843254310846全国18个省份共捕获鼠1831只，进行组织（心、肝、脾、肺、肾、脑）抗原检测的鼠1762只，发现可疑阳性鼠76只，阳性率约4.31%，各个器官都有发现