XX乡2023年医保工作总结.docx

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1、XX乡2023年医保工作总结XX乡2023年城乡居民基本医疗保险工作在县委、县政府的正确领导下及上级有关部门的精心指导下，乡党委、政府高度重视与支持城乡居民基本医疗保险工作，把这项工作作为群众办好事、办实事的民生工程来抓。全乡上下齐心协力，使我乡城乡居民基本医疗保险工作取得一定的成绩，现将今年医保工作情况报告如下：一、参保资助、待遇情况XX乡参合率统计：2023年参合任务XX人，收缴录入医保系统人数XX人，完成率96.57%o全县综合排名XX位。脱贫户XX人，其中参合XX人，合理化未参合XX人，合理化未参合佐证资料已全部收集备案，实现贫困人口IO0%参合;边缘易致贫户XX人，参保XX人，合理化

2、原因未参合XX人，资料已收集备案；低保户XX人，参保XX人，合理化未参保XX人，理化未参合佐证资料已全部收集备案，XX乡学生参保情况，总任务：XX人，已参保XX人，参保率：95.21%。XX乡总任务、三类人群都已完成任务。二、医疗救助方面贫困人口实行看病就医一站式服务，三重医保（基本医疗保险、大病保险、医疗救助）在病人住院期间一次性结算，除在医院办理一站式结算的患者已享受医疗救助外，对符合申请医疗救助条件的，收集相关资料送至县医保局进行审核后救助，截至2023年11月，已救助3人次。三、医疗领域动态排查每个村每月排查一次，排查内容包括参保缴费、资助退补、预警线索核实、三重医疗报销，XX乡8个村

3、1月到11月，医疗领域动态排查表已经上交乡医保办，目前只有毛姑村、大山村排查有问题，已经整改完成。四、打击欺诈骗保、维护基金安全工作XX乡8个村都有标准卫生室和村医及一个标准卫生院,乡医保办每月对辖区内村医进行一次监督检查，检查内容包括：分解处方，小病大治，虚开处方，冒名就医等。卫生院是否贫困人口实行看病就医一站式服务，三重医保（基本医疗保险、大病保险、医疗救助）在病人住院期间一次性结算，应报尽报等。五、2024年医疗保险收缴工作（一）为深入开展医疗保险政策宣传，提高群众2024年医疗保险参保率：L利用XX乡召开全乡干部职工会议，向全体干部职工培训医保筹资和报销政策，加强干部业务能力；2.在卫

4、生院培训卫生院工作人员及各村医；3.利用各村大喇叭播放2024年城乡医保筹资相关政策、发放参保告知书800余份、宣传小折页及编织袋共计100o余份。（二）、通过税务客户端推送参保人员基本信息共计5643条，确保参保群众能正常缴费；做好特殊人群属性认定工作，缴费金额有误或参保信息错误的，与税务沟通协调处理，确保医保、税务系统信息一致。五、存在的困难及问题（一）、医保政策宣传还不够到位，存在参保、待遇落实不到位风险。城乡居民医保政策虽然总体保持稳定，但细节的调整基本每年都在变化，加上参保群体数量大，群众主动了解医保政策的意识不够强，主动参保的积极性不够高,尽管做了大量的宣传工作，但极少数省外就医未

5、落实转诊备案，导致起付线提高、报销比率降低等情况，仍可能存在因对医保政策不了解、不熟悉的情况，导致参保落实不到位、待遇落实不到位等问题发生。（二）、异地就医人员待遇报销不及时，存在应报未报风险。部分外出务工人员、就读人员，因对医疗保障政策不熟悉，可能会选择在非定点医疗机构就医、就医无发票等问题，产生的费用不能进行报销。另外，还可能存在异地就医时只报销基本医保费用，大病保险和医疗救助未及时申请报销和救助的情况，导致应报未报的问题发生。（三）、参保进度滞后，自2024年城乡居民医疗保险筹资工作开展以来，我乡在县排名中连续滞后，未能及时完成目标任务六、下一步工作打算（一）强化医疗保障政策宣传。要充分

6、利用群众会、大喇叭、微信群等多种途径，开展医疗保障政策宣传，切实提高村组干部和群众的政策知晓率；积极宣传引导省外就医转诊落实备案制度，正确做好正面的医保政策解释和反面的典型案例的宣传。（二）要做好参保人员待遇落实情况排查。对辖区内住院就医人员、大病慢病患者、特殊人群、意外伤害患者、外出务工人员、外出就读人员、外出居住人员等就医报销情况开展排查，对待遇落实不到位的以及符合医疗救助情形的,要及时引导报销，做好医疗救助申请工作。对于医保领域已经实现“应报尽报”的，剩余自付金额较高的，且符合条件的，要积极正确引导申请民政部门等临时救助，确保群众“应知尽知”、“应享尽享”。（三）全面做好2024年城乡居民医疗保险收缴工作。加大全乡群众做好医疗保险政策宣传、解读工作，积极动员辖区人员进行参保，对经相关职能部门认定的特殊人群，及时动员缴费参保，属于信息错误的，要及时向相关部门提供身份证、户口簿、证明材料等进行修改，确保应参尽参，提高参保率。