人感染禽流感诊疗方案.ppt
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1、前言前言 患者患者XXX,XXX,男性,男性,4242岁,现住成都市青羊区某社岁,现住成都市青羊区某社区,区,20152015年年1212月月2727日开始出现发热等症状,先日开始出现发热等症状,先后在青羊区某医院门诊和住院治疗。后在青羊区某医院门诊和住院治疗。20162016年年1 1月月2 2日,因病情加重,紧急转入成都市华西医院救日,因病情加重,紧急转入成都市华西医院救治,临床确诊为:重症肺炎,呼吸衰竭等。治,临床确诊为:重症肺炎,呼吸衰竭等。20162016年年1 1月月1212日,成都市和省疾病预防控制中心日,成都市和省疾病预防控制中心分别检出分别检出H5N1H5N1病毒核酸阳性。确
2、诊为病毒核酸阳性。确诊为H5N1H5N1禽流禽流感感染。感感染。病原学病原学u禽流感病毒(AIV)属正粘病毒科甲型流感病毒属u禽流感病毒基因组为分节段单股负链RNAu禽流感病毒依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9)禽流感病毒 禽甲型流感病毒u禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。u可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。u此次报道的为人感染H5N1禽流感病毒。病原学u禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭
3、活。u病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月。u对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。消毒剂可灭活禽消毒剂可灭活禽流感病毒流感病毒禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感,常用消毒剂容易将其灭火,如氧化剂、稀酸,十二烷基硫酸钠、卤素化合物(如漂白粉和碘剂)都能迅速破坏其传染性禽流感病毒对热禽流感病毒对热比较敏感比较敏感在65摄氏度加热30min或煮沸状态下2min可灭火,但对低温抵抗力较强可在有甘油保护下存活1年以上,在粪便中存活1周,在水中可存活1月阳光直射下可阳光直射下可将禽流感灭活将禽流感灭活病毒在直射
4、阳光下40-48h即可被灭活,如果用紫外线直接照射,可迅速破坏其传染性,平时衣物多晒太阳时预防禽流感最简单有效的方法。消毒剂用高温太阳光 流行病学 u传染源:传染源可能为携带H5N1禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。u传播途径:经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物,或直接接触病毒感染。u易感人群:目前尚无确切证据显示人类对禽流感易感,目前发现确诊人群均为成人。u高危人群:在发病前1周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。临床表现 u潜伏期:根据流感的潜伏期及现有流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。u一般表现:发热、咳嗽、少痰
5、,可伴有头痛、肌肉酸痛、流涕、鼻塞、咽痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。u重症患者:多在5-7天出现重症肺炎,体温大多持续在39以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。病例特点病例特点 病例病例起病急起病急;早期出现发热,体温早期出现发热,体温38.6-4038.6-40摄氏度摄氏度;咳嗽咳嗽、咳痰;、咳痰;5-75-7天出现天出现呼吸困难呼吸困难,直至发展为重症肺炎,病,直至发展为重症肺炎,病情进行性加重;情进行性加重;病情快速发展出现病情快速发展出现急性呼吸窘迫
6、综合征急性呼吸窘迫综合征;白细胞计数正常或降低;白细胞计数正常或降低;淋巴细胞分类计数减少;淋巴细胞分类计数减少;影像学呈现出影像学呈现出双肺实变或毛玻璃样改变。双肺实变或毛玻璃样改变。实验室检查u 血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。u血生化检查:多有CK、LDH、ALT、AST升高,CRP升高,肌红蛋白可升高。病原学及相关检测 u抗病毒治疗之前采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。u有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。病原学及相关检测病原学及相关检
7、测 u甲型流感病毒抗原筛查:呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。u核酸检测:对患者呼吸道标本采用real time PCR(或RT-PCR)检测H5N1禽流感病毒核酸。u病毒分离:患者呼吸道标本中分离H5N1禽流感病毒。u动态检测双份血清H5N1禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。胸部影像学检查 u发生肺炎的患者肺内出现片状影像。u重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。u发生ARDS时,病变分布广泛。胸部影像学检查 诊断标准u根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H5N1禽流感的诊断。u在流行病学史不详的情况
8、下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H5N1禽流感病毒,或H5N1禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H5N1禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H5N1禽流感的诊断。u流行病学史:发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。诊断标准 u疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。u确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H5N1禽流感病毒或H5N1禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H5N1禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。u重症病例:肺炎合并呼吸
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