如何开展综合医院双心医学门诊(PPT35).ppt
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1、如何开展综合医院如何开展综合医院医学门诊医学门诊提纲:提纲:l一、“医学”模式的提出l二、综合医院开展医学的可行性l三、国内门诊开展的状况l四、开展门诊步骤l五、门诊常用的量表l六、医学的未来展望一、一、“医学医学”模式的提出模式的提出l近100年来,医学研究发现高血压、冠心病的流行与烟草使用、不健康饮食、缺乏体力活动、精神心理问题等关系密切。l传统的生物医学模式不去关注患者躯体疾病并存的精神心理问题,至少导致三种不良后果:1、许多心血管病患者合并有精神心理障碍的得不到识别与治疗;2、许多具有心理疾病的患者由于躯体症状痛苦隐藏在普通门诊中,以“心脏病”、“消化道疾病”或其他症状就诊于普通门诊;
2、3、治疗效果不好,患者反复就诊,反复检查,医疗资源浪费,患者抱怨增多,医患关系紧张。关注心血管病患者精神心理卫生建议书关注心血管病患者精神心理卫生建议书胡大一胡大一l很多的心血管病患者合并存在心理问题很多的心血管病患者合并存在心理问题l1995年有研究对80例冠心病住院患者,发现合并焦虑的患病率94%。合并抑郁34%。l2004年全国多中心现状调查684例冠心病住院患者,合并焦虑54%,合并抑郁46.6%;l2005年北京二三级医院心血管门诊患者3260人,焦虑发生率42.5%,抑郁发生率7.1%;其中诊断为冠心病的患者合并焦虑45.8%,合并抑郁9.2%;其中诊断为高血压的患者合并焦虑47.
3、2%,合并抑郁4.9%;l因胸痛而行冠脉造影的患者中,报告冠脉正常或者接近正常的占10-40%,15%最终诊断为惊恐障碍,27%诊断为抑郁障碍。l精神心理障碍识别率低、诊断率低、治疗率更低精神心理障碍识别率低、诊断率低、治疗率更低 l2004年在四大城市(北京上海广州成都)359例冠心病患者,焦虑/抑郁识别率3.2%,治疗率1.6%。l许多患者不接受其心理障碍的诊治,而拒绝到精神科就诊,辗转在内科重复诊治,浪费了大量时间、人力和医疗资源,也导致了高成本和创伤性检查的不恰当使用,和误诊误治,导致患者对医疗效果的不满意。l2006年我国著名心血管病专家、健康教育家胡大一教授首次提出关注心血管患者的
4、精神心理问题,并提出一个新兴的“医学”(Psycho-Cardiology)。医学的概念医学的概念l医学是一门有心血管病学与心理学交叉形成的一门综合性学科。l医学遵循社会-心理-生物医学模式,在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时,关注患者的精神-心理问题,尊重患者的主观感受,倡导真正意义上的全面心身健康即心身健康的全面和谐统一。l门诊即是按医学理论开设的专科门诊二、综合医院开展医学的可行性二、综合医院开展医学的可行性1.精神行为因素对健康与心血管疾病的影响极大精神行为因素对健康与心血管疾病的影响极大l1978年美国心肺和血液研究所宣布确认A型行为是引起冠心病的一个独立的危险因素 l199
5、9年Rozanski指出,心血管疾病的发生发展与5种心理社会因素密切相关:焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激;心理社会因素通过不良的生活方式和行为习惯如吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作和快的生活节奏和A型行为等,激活神经内分泌机制,激活交感和血小板的活性,引起冠脉内皮的功能损伤,形成粥样斑块,促使冠脉狭窄、心肌缺血,可引发冠脉痉挛和严重的心血管事件。通过心理行为治疗与药物的干预,可以有效的阻止心血管疾病的发生和发展。Rozanski A;Blumenthal JA;Kaplan J;Impact of psychological factors on the pathogen
6、esis of cardiovascular disease and implications for therapy.Circulation.1999.99(16):2192-22172.研究报道发现,综合医院门诊患者存在较多的精神心理问题,尤其是冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病与心理社会因素、焦虑、抑郁等不良情绪密切相关 l对广州地区十五家综合医院门诊就诊病人进行抑郁、对广州地区十五家综合医院门诊就诊病人进行抑郁、焦虑障碍的流行病学调查焦虑障碍的流行病学调查,1842例研究对象中,筛查例研究对象中,筛查阳性的人数为阳性的人数为701人人(占占38.1%),其中,其中240人人(34.2
7、%)愿意接受进一步的精神心理科检查;愿意接受进一步的精神心理科检查;l结论:广州地区综合医院门诊就诊病人较多存在抑郁结论:广州地区综合医院门诊就诊病人较多存在抑郁/焦虑障碍情绪。焦虑障碍情绪。心血管疾病伴发精神心理障碍心血管疾病伴发精神心理障碍抑郁障碍焦虑障碍不稳定型心绞痛41%6.5-53%心肌梗死35-45%69%冠脉旁路移植术43%冠脉支架植入术38%58%心力衰竭35%心脏监护病房住院患者50%高血压30-50%30-50%心律失常30-50%30-50%区丽明,耿庆山.心血管疾病患者心理障碍流行病学研究J.岭南心血管病杂志,2008,14(6):444-446.l胡大一教授研究指出,
8、冠心病合并焦虑症对患者的影响主要表现为:影响患者的依从性;影响患者的预后;影响患者的生存质量;增加医疗费用。l然而,在现有的医学模式下,精神心理门诊和心血管门诊以及其他门诊处于割裂的状态。l为了使医学真正应用于临床中为患者服务,胡大一教授提出建设“门诊”3.医学施行模式包含:医学施行模式包含:l请精神心理科的医师到心脏科会诊;l心脏科的医师接受心理学知识的培训,给患者进行心脏及心理()治疗;l门诊:由资深的心血管病医生,或者内科医生,经过心理学专业培训取得资格,开设“医学门诊”,为住院患者提供会诊和为需要诊疗的门诊患者。4、门诊的临床应用范围、门诊的临床应用范围 l主要是为下列三大方面的患者服
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