最新:子痫前期终止妊娠与转运(全文).docx
《最新:子痫前期终止妊娠与转运(全文).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:子痫前期终止妊娠与转运(全文).docx(8页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、最新:子痫前期终止妊娠与转运(全文)妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多在妊娠20周以后发生,以高血压、蛋白尿为特征,严重者出现抽搐及昏迷,甚至危及母婴生命。在发达国家,产时子痫的发病率为1/2000;在发展中国家,子痫的发病率为1/10017001。终止妊娠的时机、处理医院的水平和能力关系到产妇的预后和新生儿的平安,因而,备受产科医生的关注。一.子痫前期终止妊娠的时机(一)聚焦子痫前期的分型由于子痫前期严重危急母婴安全,临床上既要保全母亲生命,又要顾及胎儿健康,两者权衡,还是以母亲为主,因此,在产科处理中,我们应当按照原则办理。由于子痫前期的病因不明确2,治疗仅属姑息,病程越长对母婴越不利
2、。妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)3的治疗原则及目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎的围产期发病率和死亡率,改善母婴预后。治疗的基本原则是休息、镇静、解痉,有指征的降压、补充胶体、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。应根据病情轻重分类,进行个体化治疗。临床实践中,在产科的处理上轻度子痫前期或治疗有效者均不应超过40孕周分娩,绝不能让子痫前期者到过期妊娠时才结束分娩,以避免带来不良的母婴结局。妊娠20周以后出现的妊娠期高血压疾病的疾病定义已经明确。20世纪80年代世界范围内,已经开始关注到中期妊娠的重度子痫前期对母婴威胁,目前已经成为全球产科领域重视的话题之一,多数学者赞同将发病
3、于32孕周前或发病于34周前的称为早发型重度子痫前期(earlyonsetseverePreedamPS,在此之后的称为晚发型重度子痫前期4,把34周作为早发与晚发的界定线。临近足月的子痫前期相对好决断,早发型子痫前期的处理较为棘手,但也可见子痫前期的发生与孕周无关者。(二)子痫前期的监测和评估1监测:根据妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)所述3,子痫前期病情复杂、变化快,分娩和产后的生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。因此,对产前、产时和产后的病情进行全面的评估和密切的监测十分重要。评估和监测的目的在于了解病情轻重和进展情况,早防早治,及时合理的干预可避免发生不良结局。需要监测的项
4、目很多,但应当注意到基本情况的监测。母婴的特殊监测:Q)自觉症状:包括眼花、头痛、胸闷、上腹部疼痛等;(2)辅助检查:血压、尿量、尿常规、体重、胎心、胎动、胎心监护;孕妇特殊检查:瞳孑L眼底检查,凝血功能、心肝肾功能等检查;胎儿特殊检查:包括胎儿发育情况、超声监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。2评估:在选择子痫前期终止妊娠的时机时评估十分重要,晚发型子痫前期母婴结局相对乐观。早发型子痫前期在孕26周前,母亲病情重,胎儿存活率低,应当及时终止妊娠。及时终止妊娠是对母亲最适宜的治疗手段,但却带来治疗性早产及新生儿的高病死率。文献报道,24孕周前及28孕周前分娩者围产儿死亡率分别为100%和62%,而
5、28孕周及30孕周前分娩者围产儿死亡率分别为33%和20.5%,34孕周前分娩者围产儿死亡率为14.1%。小孕周的早产儿死亡率是正常足月产儿的75倍,如果没有强大的新生儿重症监护病房和高昂的费用支持,极低和超低体重儿的生存更有难度。终止妊娠时孕龄小,是直接导致早发型重度子痫前期患者较高的新生J病死率的重要原因5。也有报道显示孕周24周孕妇有严重且难以控制的高血压、心衰、急性肺水肿、子痫、肾小球滤过率异常、少尿、脑出血、HELLP综合征、肝脏及凝血功能异常、胎盘血肿等严重并发症时,应立即终止妊娠6。蛋白尿是妊娠期高血压疾病的诊断指标,但目前缺乏尿蛋白定量究竟达到多少可以作为终止妊娠指征的证据刀。
6、(三)终止妊娠的时机1期待治疗延长孕周:重度子痫前期围产儿死亡与母亲病情相关,与孕周长短也密切相关。因此,尽量延长孕周对新生儿的预后十分重要。TUUli等总结了360例34周以前早发型重度子痫前期期待治疗的效果此组孕妇平均延长妊娠期11d,结果显示34周之后的重度子痫前期患者期待治疗利大于弊。围产期死亡率为2.4%,新生儿生存率达94%,孕周延长至34周以上者能大大提高新生儿生存率。对于未足月的小孕周者主张期待治疗9,孕龄越长,新生儿生存的希望越高,但病程越长,孕产妇并发症越多,应当权衡利弊。妊娠34周后如果疾病发展,则选择终止妊娠10。选择期待治疗的医院亦十分重要,文献报道,34周以前重度子
7、痫前期患者,期待治疗平均延长孕周Hd,但其中25%发生严重合并症,如胎盘早剥、肺水肿及子痫11。可见选择期待疗法,有极高的风险,必须在有母胎监护条件的三级医院中进行。同时应当注意的是应在保证母亲安全前提下尽量延长孕周。2适时终止妊娠:重度子痫前期患者经过积极治疗2448h仍无明显好转或病情急剧变化,出现血压持续升高,多器官功能衰竭,上腹剧痛,眼底出血,视网膜剥脱,HELLP综合征,子痫后昏迷等,应当及时终止妊娠;(2)发生子痫时,在子痫控制后2h可考虑终止妊娠;(3)妊娠已经超过34周,可以终止妊娠;(4)孕龄不足34周,但胎盘功能减退(羊水量减少,HPLE3值下降),胎儿已成熟(羊水泡沫试验
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 前期 终止 妊娠 转运 全文