脑出血进展与指南解读(白色).ppt.ppt
《脑出血进展与指南解读(白色).ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑出血进展与指南解读(白色).ppt.ppt(73页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、脑出血研究进展及2010年美国脑出血指南的解读ICH在评估与治疗方面的最新进展分子标志物与在整个病程中所发生事件有关的分子标志物的确定临床与影象学超早期,血肿扩大,大脑微出血STICH国际STICH(Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage)研究报告结果rFa人类基因重组活性凝血因子在ICH中作用的研究结果分子标志物进一步明确在其病程的早期发生的事件最近ICH的研究主要集中在那些可以引起早期神经性溃变并影响其远期转归的因素血肿的增长血肿周围水肿带的发展最终的组织损伤谷氨酸凝血酶细胞粘附分子-1白介素-1TNF-分子标志物分子标志物与与血肿周围水肿带血
2、肿周围水肿带相关相关一旦发生ICH,通常在3h以内血肿周围水肿带的形成过程就已经开始了,而在至少以后的72h会逐渐加重水肿带形成机制水肿带形成机制Phase 1Phase 2Phase 3血清释出血块退缩(3d)红细胞裂解血红蛋白诱导神经损害实验室和人体的实验中都发现给予凝血酶抑制剂后可以减少血肿周围水肿带的形成凝血酶凝血酶关键角色凝血酶凝血酶在血肿周围组织中的毒性作用是由炎症反应炎症反应、细胞毒性作用细胞毒性作用和血血脑屏障的破坏脑屏障的破坏介导高水平血清谷氨酸则和ICH后不良的神经功能恢复有关只有TNF-水平和水肿带体积有着独立的相关性分子标志物也许糖水平与MMP-9浓度之间的关系可以解释
3、为什么高血糖症会与动静溶栓后出现症状性ICH的高风险联系在一起分子标志物与与ICH并发症和转归并发症和转归相关相关在使用静脉内tPA治疗的患者中MMP-9基础水平的抬升可以独立的作为ICH的预警器MMPs,尤其是MMP-9,在急性缺血性卒中使用tPA后可能发生的出血并发症中起到一定的作用此类酶中的MMP-9在血清中的水平与ICH发生后水肿的最初体积及后来的进一步增大有关血浆中的细胞纤细胞纤维连接蛋白维连接蛋白水平的升高可能提示有内皮损伤,而后者也是使用tPA治疗后增加出血并发症的可能机制基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶(MMPs)是一类锌依赖的蛋白水解酶,可以降解内皮基底层细胞纤维连接细胞纤维连接
4、蛋白蛋白被认为是血管内皮中的一种糖蛋白分子标志物ICH在评估与治疗方面的最新进展分子标志物与在整个病程中所发生事件有关的分子标志物的确定临床与影象学超早期,血肿扩大,大脑微出血STICH国际STICH(Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage)研究报告结果rFa人类基因重组活性凝血因子在ICH中作用的研究结果 ICH有关的独立危险因素慢性动脉高压酗酒抗凝治疗危险因素 危险因素功能恢复不良的独立危险因素在ICH的危险因素中患者患者年龄年龄患者在ICH发生前摄入酒精的总量超早期血肿周围病灶性质脑出血后1-4h内头颅CT显示2/3的患者显示血肿周围的低密度
5、病灶 超早期MRI超早期血肿周围病灶性质血凝块血清成分析出液对于在超早期行微创手术治疗的重要意义可在第一时间确定病灶性质血肿扩大新观念以往的观点认为:脑出血以后,由于颅内容积恒定,周围脑组织的压迫会使出血在数分钟内很快停止 出血后第一天所发生的神经症状恶化主要是由于血肿周围脑组织的水肿和压迫因此,传统治疗不主张使用止血剂近年来的研究表明:脑出血早起血肿扩大并不少见 约13病例由于继续出血或者再出血,会在症状出现后的最初几个小时内发生血肿继续扩大,伴随神经系统状态的恶化 所以,以阻止再出血为目标的治疗可能会有很好的临床效果前瞻性和回顾性的研究表明:出血3小时之内血肿扩大的发生率为1838并与神经
6、系统状态的恶化高度相关Brott等前瞻性研究 脑出血3小时之内,有38复查CT后看到血肿体积增大了33 其中23发生在出血后1小时内回顾性研究回顾性研究 血肿扩大发生在血肿扩大发生在6 6小时之内相对常见,小时之内相对常见,6 6小时之后显著降低。小时之后显著降低。血肿扩大新观念血肿扩大新观念继发血肿扩大 进一步的CTA血管造影技术通过造影剂渗透进血肿已经证实活动性出血能够在症状出现后持续数小时 在Murai 等12和Becker 等13发表的两项研究中,平均6小时内扫描的病例中分别有30和46的病人发生造影剂外渗,且越早扫描越容易发现,并且造影剂外渗与死亡率增加和继发血肿扩大均有关 血肿扩大
7、的重要原因之一 血肿扩大的重要原因与发生时间等 总之总之,机制不清、多根小动脉出血机制不清、多根小动脉出血 血压增高血压增高 甘露醇不当使用甘露醇不当使用 血肿形态不规则血肿形态不规则 抗凝剂与抗血小板药物抗凝剂与抗血小板药物 颅内出血者的既往史颅内出血者的既往史 入院时患者临床表现入院时患者临床表现 凝血功能障碍凝血功能障碍,其他相关生物学分子标记物其他相关生物学分子标记物6.5 6.5 小时小时2小时小时 继发血肿扩大 类似的相关报道虽然在具体数值上有一些差异,类似的相关报道虽然在具体数值上有一些差异,但均但均一致认为脑出血后血肿扩大较为常见一致认为脑出血后血肿扩大较为常见,脑出,脑出血后
8、血肿扩大是神经症状加重和预后不良的重要血后血肿扩大是神经症状加重和预后不良的重要原因,发病后原因,发病后6 6小时内为血肿扩大的高发期,尤小时内为血肿扩大的高发期,尤其在最初的几个小时内其在最初的几个小时内.6 6小时以内最多小时以内最多,6-24,6-24小小时内少数时内少数,24,24小时后少见小时后少见,活动性出血是导致血肿活动性出血是导致血肿扩大主要的原因。扩大主要的原因。STICH 而最新的一项国际外科手术治疗脑出血小组在2005年的研究报告STICH16指出:超早期手术治疗再出血的风险性大,治疗好转率为26,并不比传统保守治疗(治疗好转率为24)更为有效,手术治疗效果尚存在争议,不
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑出血 进展 指南 解读 白色 ppt